De effecten van indocyaninegroene angiografie (IGA) op het ontwerp van de diepe inferieure epigastrische arterieperforator (DIEP) en postoperatieve vetnecrose (SPY)

Voor veel post-mastectomie kankerpatiënten die een borstreconstructie willen, is microchirurgische, autologe weefseltransfer een wenselijk alternatief voor meer conventionele, op implantaten gebaseerde procedures. Over het algemeen houdt deze techniek in dat iemand zijn eigen weefsel gebruikt, overgebracht van een anatomische plek op afstand, om de afwezige borst na te bootsen. Dit weefsel, meestal een samenstelling van huid en onderhuids vetweefsel, wordt samen met de bronslagader en -ader geïsoleerd en overgebracht naar de borstwand waar het wordt verbonden (anastomose) met een lokale bloedtoevoer.

Hoewel er voor dit doel veel donorweefsels (flappen) zijn beschreven, is abdominaal weefsel dat wordt aangevoerd door kleine, perforerende bloedvaten die afkomstig zijn van de diepe inferieure epigastrische slagader, de gouden standaard voor microchirurgie geworden. Deze zogenaamde DIEP-flap biedt overvloedig weefsel dat gemakkelijk kan worden gevormd om de meeste borstdefecten te vullen met minimale morbiditeit op de donorplaats. Zoals alle microvasculaire, vrije weefseltransfers is de DIEP-flap echter niet zonder potentiële complicaties. Een mogelijke complicatie die het meest verontrustend is voor patiënten doet zich voor wanneer een deel van het overgedragen onderhuidse vetweefsel de beschikbare bloedtoevoer overschrijdt. Dit gedevasculariseerde vet ondergaat uiteindelijk necrose, wat niet alleen de interpretatie van toekomstige mammogrammen kan bemoeilijken, maar ook kan resulteren in voelbare, pijnlijke en soms zichtbare onregelmatigheden in het overgedragen weefsel. Hoewel er veel technieken/interventies/technologieën zijn beschreven om de incidentie van vetnecrose tot een minimum te beperken, blijft het optreden ervan frustrerend onvoorspelbaar en relatief vaak voorkomend, met gepubliceerde percentages tussen 6 en 17%.

In theorie zou het maximaliseren van de perfusie naar samengestelde weefselflappen de snelheid van vetnecrose moeten minimaliseren. Als zodanig zijn er veel technieken ontstaan ​​​​in DIEP-flapchirurgie, bedoeld om de perfusie te maximaliseren. Een gebruikelijke techniek is het gebruik van preoperatieve CT-angiografie (CTA) om de grootste en anatomisch meest gunstige perforerende vaten te identificeren die in het overgebrachte samengestelde weefsel kunnen worden opgenomen. Hoewel elegant in zijn eenvoud, is nooit aangetoond dat het gebruik van deze techniek de snelheid van vetnecrose bij DIEP-reconstructies vermindert. In de afgelopen jaren is er echter een andere technologie ontstaan ​​die bedoeld is om weefselperfusie intra-operatief te evalueren en die zeer nuttig kan zijn op het gebied van microvasculaire vrije weefseloverdracht: Indocyanine groene angiografie (IGA).

IGA verwijst naar de perifere veneuze injectie van gelyofiliseerd indocyaninegroen, een contrastmiddel dat fluoresceert wanneer het wordt geëxciteerd door een laser met een specifieke golflengte. real-time" weefselperfusie die evenredig is met de emissie-intensiteit. De toepassing van IGA-technologie bij reconstructieve plastische chirurgie, een discipline die grotendeels berust op onmiddellijke en nauwkeurige beoordeling van weefselperfusie, heeft de laatste tijd tot veel discussie geleid.

Wij zijn van mening dat de perforatorselectie bij DIEP-borstreconstructies, een proces dat in onze instelling van oudsher wordt gedicteerd door preoperatieve CTA, sterk kan worden beïnvloed door intraoperatieve IGA. We veronderstellen verder dat het gebruik van intra-operatieve IGA bij DIEP-borstreconstructies de incidentie van postoperatieve vetnecrose kan verminderen.

Het doel van deze studie is het prospectief evalueren van het effect van intra-operatieve Indocyanine Green Angiography (IGA) op zowel het flapontwerp als de snelheid van postoperatieve vetnecrose bij patiënten die een autologe borstreconstructie ondergaan met behulp van de Deep Inferior Epigastric Artery Perforator (DIEP) flap .