Os efeitos da angiografia verde com indocianina (IGA) no design do retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP) e na necrose gordurosa pós-operatória (SPY)

Para muitas pacientes com câncer pós-mastectomia que buscam a reconstrução da mama, a transferência microcirúrgica e autóloga de tecido é uma alternativa desejável aos procedimentos mais convencionais baseados em implantes. Em termos gerais, esta técnica envolve o uso de tecido próprio, transferido de um local anatômico distante, para recriar a mama ausente. Este tecido, geralmente um composto de pele e tecido adiposo subcutâneo, é isolado junto com sua artéria e veia de origem e transferido para a parede torácica onde é conectado (anastomosado) a um suprimento sanguíneo local.

Embora tenha havido muitos tecidos doadores (retalhos) descritos para esse fim, o tecido abdominal fornecido por pequenos vasos sanguíneos perfurantes originários da artéria epigástrica inferior profunda tornou-se o padrão-ouro da microcirurgia. Este chamado retalho DIEP fornece tecido abundante que pode ser facilmente esculpido para preencher a maioria dos defeitos da mama com mínima morbidade no local doador. Como todas as transferências microvasculares de tecido livre, no entanto, o retalho DIEP não é isento de complicações potenciais. Uma complicação potencial que é mais angustiante para os pacientes ocorre quando uma porção do tecido adiposo subcutâneo transferido excede o suprimento de sangue disponível. Essa gordura desvascularizada eventualmente sofre necrose que pode não apenas complicar a interpretação de futuras mamografias, mas pode resultar em irregularidades palpáveis, dolorosas e ocasionalmente visíveis no tecido transferido. Embora muitas técnicas/intervenções/tecnologias tenham sido descritas para minimizar a incidência de necrose gordurosa, sua ocorrência permanece frustrantemente imprevisível e relativamente comum, com taxas publicadas variando entre 6 e 17%.

Em teoria, maximizar a perfusão para retalhos de tecido composto deveria minimizar a taxa de necrose gordurosa. Como tal, muitas técnicas surgiram na cirurgia de retalho DIEP com o objetivo de maximizar a perfusão. Uma técnica comum é o uso de angiografia por TC (CTA) pré-operatória para identificar os vasos perfurantes maiores e anatomicamente mais favoráveis ​​para incluir no tecido composto transferido. Embora elegante em sua simplicidade, o uso desta técnica nunca demonstrou diminuir a taxa de necrose gordurosa em reconstruções DIEP. Nos últimos anos, no entanto, surgiu outra tecnologia destinada a avaliar a perfusão tecidual intra-operatória que pode ser muito benéfica no domínio da transferência de tecido livre microvascular - angiografia com indocianina verde (IGA).

IGA refere-se à injeção venosa periférica de indocianina verde liofilizada, um agente de contraste que fluoresce quando excitado por um laser de comprimento de onda específico. perfusão tecidual em tempo real" proporcional à intensidade da emissão. A aplicação da tecnologia IGA em cirurgia plástica reconstrutiva, uma disciplina que depende em grande parte da avaliação imediata e precisa da perfusão tecidual, gerou recentemente muita discussão.

Acreditamos que a seleção do perfurador nas reconstruções mamárias com DIEP, processo tradicionalmente ditado em nossa instituição pela angio-TC pré-operatória, pode ser fortemente influenciada pela IGA intra-operatória. Além disso, levantamos a hipótese de que o uso de IGA intra-operatório em reconstruções mamárias DIEP pode reduzir a incidência de necrose gordurosa pós-operatória.

O objetivo deste estudo é avaliar prospectivamente o efeito da angiografia com indocianina verde intraoperatória (IGA) tanto no design do retalho quanto na taxa de necrose gordurosa pós-operatória em pacientes submetidos à reconstrução autóloga da mama utilizando o retalho perfurante da artéria epigástrica inferior profunda (DIEP). .