年配の消費者の精神安定剤の離脱を容易にする方法は?

ベンゾジアゼピン (BZD) は、カナダの高齢者が最も頻繁に使用する薬物です。 実際、高齢者 (65 歳以上) の BZD ユーザーは、成人 (18 ～ 64 歳) の 7.5 倍です。 重要なことは、BZD の処方を受けた高齢者の 50% 以上が重度の精神症状を示さず、身体的に健康であることです。

2811 人の地域在住の高齢者 (65 歳以上) を含む調査の結果によると、回答者の 32% が平均 205 日間 BZD を摂取し、そのうちの 60% がこの期間中に少なくとも 1 回、不適切な可能性のある処方箋 (例えば、半減期の長い BZD の処方、連続 6 週間以上の 2 BZD の処方など）。 別の研究では、新しい BZD ユーザーの 45% がこれらの薬を 30 日以上服用していることが示されました。 BZD の長期使用の定義は、3 か月から 4 か月の消費であり、これはほぼすべての高齢者が使用する平均期間に相当することに注意してください。

高齢者による BZD の長期使用は、いくつかの個人的、心理的、社会的要因が相互に作用することによって説明できる複雑な現象です。 晩年における BZD 消費の全身モデルは、BZD 摂取の開始と維持に寄与する次の 5 つの要素を意味します。 自律性の喪失、ストレス、病気の出現など）; 2) 処方プロセス。 3) 個人的な処分 (すなわち 性別、年齢、教育、孤独など）; 4) 社会文化的要因 (すなわち BZD の使用に対する家族または医師の積極的な態度）; 5) 認知戦略 (例: 薬物に関する懸念の矮小化など）。

研究者の知る限り、平均年齢が 60 歳以上の患者を対象に非薬理学的介入の有効性を検証したランダム化比較臨床試験はほとんどありません。 これらの研究から得られたデータは、短期間の介入（例えば、 医師との面談中に BZD 離脱に関する有益なリーフレットを受け取るか、郵便で有益な手紙を受け取る) または心理的介入 (認知行動療法または CBT を含む) は、標準的なケアよりも効果的である可能性が高く、場合によっては、徐々に医師の監督下での減量 (GDR)。 しかし、参加者の 10% (簡単な介入) から 85% (不眠症を治療するために設計された認知行動療法) のみが、治療の最後に BZD の使用を完全に停止しました。 さらに、Parr らは、BZD の消費を完全に止めることは依然として困難であり、患者、臨床医、研究者にとって依然として大きな課題であることを示しています。

それにもかかわらず、これらの研究の制限の 1 つは、参加者の年齢の大きなばらつき (平均年齢が 60 歳以上であるにもかかわらず、18 歳から 85 歳までの範囲) であり、結果の一般化を高齢の患者に制限しています。 さらに、これらの結果は、外部妥当性を犠牲にして内部妥当性を改善するように設計された有効性研究 (対有効性研究) に由来します。 これらの結果は、BZD の離脱を促進するための非薬理学的治療の潜在的な有効性 (有効性に対する有効性) を示していますが、リソース、専門知識、および時間が不足しているため、または単に高価な実施コストのために、そのような介入を受ける高齢者ユーザーはほとんどいません。 最後に、研究者の知る限り、認知行動療法（CBT）に基づく心理社会的介入はなく、老化に関連する他の特定の個人的、心理的、社会的要素を含み、さまざまな心理的問題（つまり、 不眠症だけでなく、不安症やうつ病など）もテスト済みです。 したがって、研究者は、「Programme d'Aide au Succès du SEvrage (PASSE-65+)」は、高齢者の BZD 離脱管理を支援するのにより適切で効果的である可能性があるという仮説を立てました。

研究者の仮説に答えるために、BZD の長期使用者はまず臨床評価を受け、研究基準を満たしているかどうかを判断します。 参加者 (n=75) は、次の 3 つのグループのいずれかにランダムに割り当てられます。週に 1 回の医師との 30 分間のミーティング。3 番目のグループは、有益な文書を受け取り、週に 1 回医師に会い、心理社会的介入を受けます (PASSE-65+)。

心理社会的介入が、研究の最後に最初の 2 つのグループにも提供されることは注目に値します。

調査研究は、最初の 2 つのグループに対して 12 週間にわたって実施されます。 3 番目のグループでは、介入は 16 週間の間に 12 セッションで提供されます。

すべてのグループは、介入の終了後、3 つの追加の評価 (2 ～ 14 日、3 か月、および 12 か月) を受けます。 これらの最後の評価は、再発率、禁断症状、不安および抑うつ症状の強度、および参加者の睡眠の質を測定することを目的としています。

最後に、15 人の参加者が無作為に選ばれ、3 つのグループ (n=5) に分けられます。再発または脱落した人。 これらのグループのすべての参加者は、自宅でインタビューを受け、PASSE-65+ プログラムに関する意見を収集します。