Kuinka helpottaa rauhoittavien lääkkeiden vetäytymistä iäkkäiden kuluttajien keskuudessa?

Bentsodiatsepiinit (BZD) ovat Kanadan vanhusten eniten käyttämiä huumeita. Itse asiassa iäkkäillä ihmisillä (65-vuotiaat ja sitä vanhemmat) on 7,5 kertaa enemmän BZD-käyttäjiä kuin aikuisilla (18-64-vuotiaat). Tärkeää on, että yli 50 prosentilla BZD-reseptin saaneista eläkeläisistä ei ole vakavia psykiatrisia oireita ja he ovat fyysisesti hyvässä kunnossa.

Tulokset kyselystä, johon osallistui 2811 yhteisössä asuvaa ikääntyvää aikuista (65-vuotiaat ja sitä vanhemmat), osoittivat, että 32 % vastaajista söi BZD:tä keskimäärin 205 päivän ajan ja 60 % heistä oli saanut vähintään yhden mahdollisesti sopimattoman reseptin tänä aikana (esim. BZD:n resepti, jolla on pitkä puoliintumisaika, tai 2 BZD:n resepti yli 6 peräkkäisen viikon ajaksi jne.). Toinen tutkimus osoitti, että 45 % uusista BZD:n käyttäjistä käyttää näitä lääkkeitä yli 30 päivää. On huomattava, että pitkäaikaisen BZD-käytön määritelmä vaihtelee kolmesta neljään kuukauteen, mikä vastaa lähes kaikkien eläkeläisten käyttämää keskimääräistä ajanjaksoa.

BZD:n pitkäaikainen käyttö iäkkäiden ihmisten keskuudessa on monimutkainen ilmiö, joka voidaan selittää useilla henkilökohtaisilla, psykologisilla ja sosiaalisilla tekijöillä, jotka ovat vuorovaikutuksessa keskenään. Systeeminen malli BZD:n kuluttamisesta loppuelämässä sisältää seuraavat viisi elementtiä, jotka edistävät BZD:n ottamisen aloittamista ja ylläpitämistä: 1) historia (ts. autonomian menetys, stressi, sairauden esiintyminen jne.); 2) reseptimenettely; 3) henkilökohtaiset taipumukset (esim. sukupuoli, ikä, koulutus, yksinäisyys jne.); 4) sosiokulttuuriset tekijät (esim. perheen tai lääkärin positiivinen asenne BZD:n käyttöön); ja 5) kognitiiviset strategiat (esim. huumeita koskevien huolenaiheiden vähättely jne.).

Tutkijan tietämyksen mukaan hyvin harvat satunnaistetut kontrolloidut kliiniset tutkimukset ovat testanneet ei-lääkehoitojen tehokkuutta potilailla, joiden keski-ikä on 60 vuotta ja sitä vanhempia. Näiden tutkimusten tiedot osoittivat, että lyhyt interventio (esim. joko informatiivisen esitteen saaminen BZD:n lopettamisesta lääkärin tapaamisen aikana tai informatiivisen kirjeen saaminen postitse) tai psykologiset toimenpiteet (mukaan lukien kognitiivinen käyttäytymisterapia tai CBT) ovat todennäköisesti tehokkaampia kuin tavallinen hoito ja joissakin tapauksissa asteittainen annoksen pienentäminen (GDR) lääkärin valvonnassa. Kuitenkin vain 10 % (lyhyt interventio) - 85 % (unettomuuden hoitoon suunniteltu kognitiivinen käyttäytymisterapia) osallistujista lopetti BZD:n käytön kokonaan hoidon lopussa. Lisäksi Parr ja kollegat osoittavat, että BZD:n käytön täydellinen lopettaminen on edelleen vaikeaa ja edelleen suuri haaste potilaille, kliinikoille ja tutkijoille.

Kuitenkin yksi näiden tutkimusten rajoituksista on niiden osallistujien suuri iän vaihtelu (vaihtelevat 18-85 vuotta, vaikka keski-ikä on yli 60 vuotta), mikä rajoittaa löydösten yleistämisen iäkkäisiin potilaisiin. Lisäksi nämä tulokset ovat peräisin tehokkuustutkimuksista (vs. tehokkuustutkimukset), joiden tarkoituksena on parantaa sisäistä validiteettia ulkoisen validiteetin kustannuksella. Vaikka nämä tulokset osoittavat ei-lääkehoitojen mahdollisen tehokkuuden (vs Lopuksi, tutkijan tietojen mukaan ei psykososiaalista interventiota, joka perustuu kognitiivis-käyttäytymisterapiaan (CBT) ja sisältää muita erityisiä henkilökohtaisia, psykologisia ja sosiaalisia komponentteja, jotka liittyvät ikääntymiseen ja jotka on suunnattu iäkkäille ihmisille, joilla on erilaisia ​​psykologisia ongelmia (esim. ei vain unettomuutta vaan myös ahdistusta tai masennusta) on testattu. Siksi tutkija oletti, että "Programme d'Aide au Succès du SEvrage (PASSE-65+)" voisi olla sopivampi ja tehokkaampi auttamaan iäkkäitä heidän BZD-vieroitushoidon hallinnassa.

Vastatakseen tutkijan hypoteesiin pitkäaikaiset iäkkäät BZD:n käyttäjät saavat ensin kliinisen arvion, jolla selvitetään, täyttävätkö he tutkimuskriteerit. Osallistujat (n=75) jaetaan sitten satunnaisesti johonkin seuraavista kolmesta ryhmästä: yksi ryhmä saa informatiivisen asiakirjan (jossa kuvataan vaiheet asteittaiseen itsevieroittamiseen), toinen saa saman informatiivisen asiakirjan ja saa 30 minuutin tapaaminen lääkärin kanssa kerran viikossa, ja kolmas ryhmä saa informatiivisen asiakirjan, tapaa lääkärin kerran viikossa ja saa psykososiaalisen intervention (PASSE-65+).

On huomionarvoista, että psykososiaalista interventiota tarjotaan myös kahdelle ensimmäiselle ryhmälle tutkimuksen lopussa.

Tutkimus tehdään 12 viikon aikana kahdelle ensimmäiselle ryhmälle. Kolmannelle ryhmälle interventio tarjotaan 12 istunnossa 16 viikon aikana.

Kaikille ryhmille tehdään kolme lisäarviointia (2–14 päivää, 3 kuukautta ja 12 kuukautta) interventioiden päätyttyä. Näillä viimeisillä arvioinneilla pyritään mittaamaan uusiutumisen määrää, vieroitusoireita, ahdistuneisuus- ja masennusoireiden voimakkuutta sekä osallistujien unen laatua.

Lopuksi valitaan satunnaisesti 15 osallistujaa, jotka jaetaan 3 ryhmään (n=5): Yksi ryhmä muodostuu BZD:n käyttäjistä, jotka lopettivat huumeiden käytön kokonaan, toiseen BZD:n käyttäjistä, jotka vähensivät kulutustaan ​​ja kolmannen osanottajat. jotka uusiutuivat tai keskeyttivät. Kaikki osallistujat näistä ryhmistä haastatellaan kotona saadakseen heidän mielipiteensä PASSE-65+ -ohjelmasta.