Jak ułatwić odstawienie środków uspokajających wśród starszych konsumentów?

Benzodiazepiny (BZD) są najczęściej spożywanymi narkotykami przez osoby starsze w Kanadzie. Rzeczywiście, jest 7,5 razy więcej osób używających BZD wśród osób starszych (65 lat i więcej) niż wśród dorosłych (18-64 lata). Co ważne, ponad 50% seniorów, którzy otrzymali receptę na BZD, nie wykazuje żadnych poważnych objawów psychiatrycznych i jest w dobrym stanie fizycznym.

Wyniki ankiety obejmującej 2811 starszych osób dorosłych (65 lat i starszych) mieszkających w społeczności wykazały, że 32% respondentów spożywało BZD średnio przez 205 dni, a 60% z nich otrzymało w tym okresie co najmniej jedną potencjalnie niewłaściwą receptę (np. recepta na BZD o długim okresie półtrwania lub recepta na 2 BZD przez ponad 6 kolejnych tygodni itp.). Inne badanie wykazało, że 45% nowych użytkowników BZD przyjmuje te leki dłużej niż 30 dni. Należy zauważyć, że definicja długotrwałego zażywania BZD waha się od trzech do czterech miesięcy konsumpcji, co odpowiada średniemu okresowi stosowania przez prawie wszystkich seniorów.

Długotrwałe zażywanie BZD przez osoby starsze jest złożonym zjawiskiem, które można wytłumaczyć interakcją kilku czynników osobistych, psychologicznych i społecznych. Systemowy model konsumpcji BZD w późnym okresie życia implikuje pięć następujących elementów, które przyczyniają się do zainicjowania i utrzymania przyjmowania BZD: 1) historia (tj. utrata autonomii, stres, pojawienie się choroby itp.); 2) proces przepisywania; 3) dyspozycje osobiste (tj. płeć, wiek, wykształcenie, samotność itp.); 4) czynniki społeczno-kulturowe (tj. pozytywne nastawienie rodziny lub lekarza do stosowania BZD); oraz 5) strategie poznawcze (np. trywializacja obaw związanych z narkotykami itp.).

Według wiedzy badacza, bardzo niewiele randomizowanych kontrolowanych badań klinicznych sprawdzało skuteczność niefarmakologicznych interwencji u pacjentów w średnim wieku 60 lat i starszych. Dane z tych badań wykazały, że krótka interwencja (np. otrzymanie ulotki informacyjnej o odstawieniu BZD podczas spotkania z lekarzem lub listu informacyjnego pocztą) lub interwencje psychologiczne (w tym terapia poznawczo-behawioralna lub CBT) są najprawdopodobniej bardziej skuteczne niż standardowa opieka, a w niektórych przypadkach do stopniowego redukcja dawki (GDR) nadzorowana przez lekarza. Jednak tylko 10% (krótka interwencja) do 85% (terapia poznawczo-behawioralna mająca na celu leczenie bezsenności) uczestników całkowicie zaprzestało stosowania BZD pod koniec leczenia. Ponadto Parr i współpracownicy wskazują, że całkowite zaprzestanie spożywania BZD pozostaje trudne i nadal stanowi duże wyzwanie dla pacjentów, klinicystów i badaczy.

Niemniej jednak jednym z ograniczeń tych badań jest duże zróżnicowanie wieku ich uczestników (od 18 do 85 lat, pomimo średniej wieku ponad 60 lat), co ogranicza uogólnienie wyników na starszych pacjentów. Co więcej, wyniki te pochodzą z badań skuteczności (w porównaniu z badaniami skuteczności) zaprojektowanych w celu poprawy trafności wewnętrznej kosztem trafności zewnętrznej. Chociaż wyniki te pokazują potencjalną skuteczność (w porównaniu ze skutecznością) leczenia niefarmakologicznego ułatwiającego odstawienie BZD, bardzo niewielu starszych użytkowników otrzymuje takie interwencje ze względu na brak zasobów, wiedzy i czasu lub po prostu ze względu na wysokie koszty wdrożenia. Wreszcie, zgodnie z wiedzą badacza, żadna interwencja psychospołeczna oparta na terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) i obejmująca inne specyficzne elementy osobiste, psychologiczne i społeczne związane ze starzeniem się i skierowana do osób starszych z różnymi problemami psychologicznymi (tj. nie tylko bezsenność, ale także niepokój lub depresja). Dlatego badacz postawił hipotezę, że „Programme d'Aide au Succès du SEvrage (PASSE-65+)” może być bardziej odpowiedni i skuteczny, aby pomóc osobom starszym w radzeniu sobie z odstawieniem BZD.

Aby odpowiedzieć na hipotezę badacza, osoby, które długotrwale zażywały BZD w starszym wieku, zostaną najpierw poddane ocenie klinicznej w celu ustalenia, czy spełniają kryteria badawcze. Następnie uczestnicy (n=75) zostaną losowo przydzieleni do jednej z trzech następujących grup: jedna grupa otrzyma dokument informacyjny (opisujący etapy stopniowego odstawiania od piersi), druga otrzyma ten sam dokument informacyjny i będzie miała raz w tygodniu 30-minutowe spotkanie z lekarzem, a trzecia grupa otrzyma dokument informacyjny, raz w tygodniu spotka się z lekarzem i otrzyma interwencję psychospołeczną (PASSE-65+).

Warto zauważyć, że pod koniec badania interwencja psychospołeczna zostanie również zaoferowana dwóm pierwszym grupom.

Badanie zostanie przeprowadzone w okresie 12 tygodni dla pierwszych 2 grup. Dla trzeciej grupy interwencja będzie oferowana na 12 sesjach w okresie 16 tygodni.

Wszystkie grupy zostaną poddane trzem dodatkowym ocenom (od 2 do 14 dni, 3 miesięcy i 12 miesięcy) po zakończeniu interwencji. Te ostatnie oceny mają na celu zmierzenie częstości nawrotów, objawów odstawienia, nasilenia objawów lękowych i depresyjnych oraz jakości snu uczestników.

Ostatecznie 15 uczestników zostanie losowo wybranych i podzielonych na 3 grupy (n=5): Jedna grupa będzie składała się z użytkowników BZD, którzy całkowicie przestali brać narkotyki, druga z użytkowników BZD, którzy zmniejszyli spożycie, a trzecia z uczestników który powrócił lub zrezygnował. Wszyscy uczestnicy z tych grup zostaną przesłuchani w domu, aby zebrać ich opinię na temat programu PASSE-65+.