Как облегчить отмену транквилизаторов среди пожилых потребителей?

Бензодиазепины (БЖД) представляют собой наиболее часто употребляемые наркотики пожилыми людьми в Канаде. Действительно, пожилые люди (65 лет и старше) употребляют БЖД в 7,5 раз чаще, чем взрослые (18–64 года). Важно отметить, что более 50% пожилых людей, получивших рецепт на BZD, не проявляют каких-либо серьезных психических симптомов и физически здоровы.

Результаты опроса, в котором приняли участие 2811 пожилых людей (65 лет и старше), проживающих в сообществе, показали, что 32% респондентов принимали БЗД в среднем в течение 205 дней, а 60% из них хотя бы один раз за этот период получали потенциально неприемлемые рецепты (например, назначение БЖД с длительным периодом полувыведения или назначение 2 БЖД более 6 недель подряд и т. д.). Другое исследование показало, что 45% новых потребителей БЖД принимают эти препараты более 30 дней. Следует отметить, что определение долгосрочного использования БЖД варьируется от трех до четырех месяцев потребления, что соответствует среднему периоду, используемому почти всеми пожилыми людьми.

Длительное употребление БЖД пожилыми людьми — сложное явление, которое можно объяснить взаимодействием нескольких личных, психологических и социальных факторов. Системная модель потребления БЖД в пожилом возрасте предполагает наличие следующих пяти элементов, которые способствуют началу и поддержанию приема БЖД: 1) анамнез (т.е. потеря автономии, стресс, появление болезни и т. д.); 2) рецептурный процесс; 3) личные диспозиции (т.е. пол, возраст, образование, одиночество и др.); 4) социокультурные факторы (т.е. положительное отношение их семьи или врача к применению БЖД); и 5) когнитивные стратегии (например, тривиализация опасений по поводу наркотиков и т. д.).

Насколько известно исследователю, очень немногие рандомизированные контролируемые клинические испытания проверяли эффективность немедикаментозных вмешательств у пациентов со средним возрастом 60 лет и старше. Данные этих исследований показали, что кратковременное вмешательство (например, получение либо информационного листка об отмене БЖД при встрече с врачом, либо информационного письма по почте), либо психологические вмешательства (включая когнитивно-поведенческую терапию или КПТ), скорее всего, более эффективны, чем стандартная помощь, а в некоторых случаях и снижение дозы (GDR) под наблюдением врача. Однако только от 10% (кратковременное вмешательство) до 85% (когнитивно-поведенческая терапия, предназначенная для лечения бессонницы) участников полностью прекратили использование BZD в конце лечения. Кроме того, Парр и его коллеги указывают, что полное прекращение потребления BZD остается трудным и по-прежнему представляет собой серьезную проблему для пациентов, клиницистов и исследователей.

Тем не менее, одним из ограничений этих исследований является большой разброс в возрасте их участников (от 18 до 85 лет, несмотря на средний возраст более 60 лет), что ограничивает обобщение результатов для пожилых пациентов. Более того, эти результаты получены в результате исследований эффективности (по сравнению с исследованиями эффективности), направленных на улучшение внутренней валидности за счет внешней валидности. Хотя эти результаты демонстрируют потенциальную эффективность (по сравнению с эффективностью) немедикаментозных методов лечения для облегчения отмены БЖД, очень немногие пожилые пользователи получают такие вмешательства из-за нехватки ресурсов, опыта и времени или просто из-за их высокой стоимости внедрения. Наконец, насколько известно исследователю, никакое психосоциальное вмешательство, основанное на когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) и включающее другие специфические личностные, психологические и социальные компоненты, связанные со старением, направленное на пожилых людей с различными психологическими проблемами (т. не только бессонница, но и тревога или депрессия). Таким образом, исследователь предположил, что «Программа помощи в достижении успеха SEvrage (PASSE-65+)» может быть более подходящей и эффективной для помощи пожилым людям в управлении синдромом отмены BZD.

Чтобы ответить на гипотезу исследователя, длительные пожилые пользователи BZD сначала получат клиническую оценку, чтобы определить, соответствуют ли они критериям исследования. Затем участники (n = 75) будут случайным образом распределены в одну из следующих трех групп: одна группа получит информативный документ (описывающий этапы постепенного самоотлучения), вторая получит такой же информативный документ и будет иметь 30-минутная встреча с врачом один раз в неделю, а третья группа получит информационный документ, будет встречаться с врачом один раз в неделю и получит психосоциальное вмешательство (PASSE-65+).

Примечательно, что психосоциальное вмешательство также будет предложено первым 2 группам в конце исследования.

Исследование будет проводиться в течение 12 недель для первых 2 групп. Для третьей группы вмешательство будет предлагаться на 12 сеансах в течение 16-недельного периода.

Все группы пройдут три дополнительные оценки (от 2 до 14 дней, 3 месяца и 12 месяцев) после окончания вмешательств. Эти последние оценки направлены на измерение частоты рецидивов, симптомов отмены, интенсивности тревожных и депрессивных симптомов и качества сна участников.

Наконец, 15 участников будут выбраны случайным образом и разделены на 3 группы (n = 5): одна группа будет состоять из потребителей BZD, которые полностью прекратили прием наркотиков, вторая группа будет состоять из пользователей BZD, которые уменьшили их потребление, и третья группа будет состоять из участников. кто рецидивировал или выбыл. Все участники этих групп будут опрошены дома, чтобы узнать их мнение о программе PASSE-65+.