Como Facilitar a Retirada de Tranquilizantes em Consumidores Idosos?

Os benzodiazepínicos (BZD) representam as drogas mais consumidas pelos idosos no Canadá. De fato, há 7,5 vezes mais usuários de BZD em idosos (65 anos ou mais) do que em adultos (18-64 anos). É importante ressaltar que mais de 50% dos idosos que receberam uma prescrição de BZD não apresentam sintomas psiquiátricos graves e estão fisicamente em boa saúde.

Os resultados de uma pesquisa com 2.811 idosos residentes na comunidade (65 anos ou mais) mostraram que 32% dos entrevistados consumiram BZD por uma média de 205 dias e 60% deles receberam pelo menos uma receita potencialmente inapropriada durante esse período (por exemplo, prescrição de um BZD com meia-vida longa ou prescrição de 2 BZD por mais de 6 semanas consecutivas, etc.). Outro estudo mostrou que 45% dos novos usuários de BZD tomam essas drogas por mais de 30 dias. Ressalta-se que a definição de uso prolongado de BZD varia de três a quatro meses de consumo, o que corresponde ao período médio utilizado por quase todos os idosos.

O uso prolongado de BZD por idosos é um fenômeno complexo que pode ser explicado por vários fatores pessoais, psicológicos e sociais que interagem entre si. O modelo sistêmico de consumo de BZD na velhice implica os cinco elementos a seguir que contribuem para iniciar e manter o consumo de BZD: 1) história (i.e. perda de autonomia, stress, aparecimento de doenças, etc.); 2) o processo de prescrição; 3) disposições pessoais (i.e. sexo, idade, escolaridade, solidão, etc.); 4) fatores socioculturais (ou seja, atitude positiva da família ou do médico em relação ao uso de BZD); e 5) estratégias cognitivas (por exemplo, banalização das preocupações com as drogas, etc.).

Até onde o pesquisador sabe, muito poucos ensaios clínicos randomizados e controlados testaram a eficácia de intervenções não farmacológicas em pacientes com idade média de 60 anos ou mais. Os dados desses estudos mostraram que uma intervenção breve (p. receber um folheto informativo sobre a abstinência de BZD durante uma reunião com o médico ou uma carta informativa pelo correio) ou intervenções psicológicas (incluindo terapia cognitivo-comportamental ou CBT) são provavelmente mais eficazes do que o tratamento padrão e, em alguns casos, para o tratamento gradual redução de dose (GDR) supervisionada por um médico. No entanto, apenas 10% (intervenção breve) a 85% (terapia cognitivo-comportamental projetada para tratar a insônia) dos participantes interromperam completamente o uso de BZD no final do tratamento. Além disso, Parr e colegas indicam que a interrupção total do consumo de BZD continua difícil e ainda é um grande desafio para pacientes, médicos e pesquisadores.

No entanto, uma das limitações desses estudos é a grande variação de idade de seus participantes (variando de 18 a 85 anos, apesar de uma média de idade superior a 60 anos), restringindo a generalização dos achados para pacientes mais velhos. Além disso, esses resultados derivam de estudos de eficácia (vs estudos de eficácia) projetados para melhorar a validade interna em detrimento da validade externa. Embora esses resultados demonstrem a potencial eficácia (vs eficácia) de tratamentos não farmacológicos para facilitar a retirada de BZD, muito poucos usuários idosos recebem tais intervenções devido à falta de recursos, experiência e tempo ou simplesmente devido ao alto custo de implementação. Finalmente, tanto quanto é do conhecimento do investigador, nenhuma intervenção psicossocial baseada na terapia cognitivo-comportamental (TCC) e incluindo outros componentes pessoais, psicológicos e sociais específicos associados ao envelhecimento, e dirigida a pessoas idosas com diferentes problemas psicológicos (ou seja, não só insônia, mas também ansiedade ou depressão) foi testado. Portanto, o pesquisador levantou a hipótese de que o "Programme d'Aide au Succès du SEvrage (PASSE-65+)" poderia ser mais adequado e eficaz para ajudar os idosos no gerenciamento da abstinência de BZD.

Para responder à hipótese do investigador, os usuários de BZD mais velhos de longo prazo receberão primeiro uma avaliação clínica para determinar se atendem aos critérios da pesquisa. Os participantes (n=75) serão então alocados aleatoriamente em um dos três grupos a seguir: um grupo receberá um documento informativo (descrevendo os passos para um autodesmame gradual), um segundo receberá o mesmo documento informativo e terá um encontro de 30 minutos com um médico uma vez por semana, e o terceiro grupo receberá o documento informativo, terá uma consulta com um médico uma vez por semana e receberá uma intervenção psicossocial (PASSE-65+).

Vale ressaltar que a intervenção psicossocial também será oferecida aos 2 primeiros grupos ao final do estudo.

O estudo de pesquisa será conduzido durante um período de 12 semanas para os primeiros 2 grupos. Para o terceiro grupo, a intervenção será oferecida em 12 sessões durante um período de 16 semanas.

Todos os grupos passarão por três avaliações adicionais (2 a 14 dias, 3 meses e 12 meses) após o término das intervenções. Estas últimas avaliações visam medir a taxa de recaída, os sintomas de abstinência, a intensidade dos sintomas ansiosos e depressivos e a qualidade do sono dos participantes.

Por fim, 15 participantes serão escolhidos aleatoriamente e divididos em 3 grupos (n=5): Um grupo será constituído por usuários de BZD que pararam completamente de tomar sua droga, o segundo com usuários de BZD que diminuíram seu consumo e o terceiro com participantes que recaíram ou desistiram. Todos os participantes destes grupos serão entrevistados em casa para recolher a sua opinião sobre o programa PASSE-65+.