橈骨遠位端のタイプ A2 骨折に有効なショートアームギプス

治験審査委員会（IRB）の承認を得た後、研究者らは2010年9月から2011年2月まで3つの医療センターに入院したDRF患者を対象にこの前向きランダム化臨床試験を実施した。 患者は登録前に同意書に署名した。 研究者らには、閉鎖性橈骨遠位尾根を有し、少なくとも1つの非粉砕皮質を伴う関節外DRFの最初のX線写真証拠がある20歳以上の患者が含まれていた。 AO 分類によると、すべての骨折はタイプ A2 でした。 研究者らは、20度を超える背側角形成、10ミリメートルを超える橈骨短縮、広範囲にわたる皮質粉砕を伴う骨折を不安定骨折とみなした。 不安定骨折のある患者はこの研究から除外された。 他の除外基準は、患肢または他の肢における多発骨折または開放骨折の存在、脳性麻痺、過去の脳血管障害による患肢の感覚異常、患肢の以前の重度の変形、糖尿病および重度の骨粗鬆症であった。 研究者らはまた、連続したフォローアップ来院が2回未満の患者も除外した。 適格な患者は全員、インフォームドコンセントに署名しました。 104 人の患者がこの研究に参加する資格がありました。研究者らは、追跡調査のプロセスに参加する傾向がなかったため、4人の患者を除外した。 研究者らは、乱数の表に基づいて残りの患者 100 人を SAC による縮小群と LAC による縮小群に分けました。

研究者らは、骨折の重症度を判断するために、最初にすべての患者の患部手首の単純前方後方(AP)および側面X線撮影を実施した。 最初の X 線写真の橈骨高さ、橈骨傾斜、手掌傾斜に基づいて、患者を 2 つのグループに分けました。 術前の骨折の特徴に関しては、グループ間に有意差はありませんでした。 ほとんどの骨折は局所麻酔下で整復されましたが、選択された患者には全身麻酔または局所ブロックが実行されました。 整復の技術は、軽度の牽引と逆牽引および操作法によるものでした。 SAC グループでは、研究者らは前腕を中立回転および掌側尺側偏位に配置しました。 研究者らは、中手指節関節の背側および手掌近位の折り目からのキャストを、前方では前肘窩と後方では肘頭の遠位 1 インチまで伸ばして適用しました。 ３点と骨間成形を行いました。 研究者らはLACグループでも同じ手法を実施した。 さらに、研究者らは肘を 90 度屈曲させ、絆創膏を腕の中央まで伸ばしました。

研究者らは、整復とギプス固定後に前腕の側面およびAPのX線写真を撮影し、X線撮影パラメータ（橈骨高さ、橈骨傾斜、背側角形成）を測定した。 すべてのケースにおいて、解剖学的整復は成功した整復とみなされました。 整復直後、患者は指を積極的に動かし始め、手足を心臓以上の高さまで上げようとしました。 研究者らはすべての患者をコンパートメント症候群に関して検査した。 さらに、患者にはコンパートメントの症状についても説明しました。 多くの患者は外来で治療され、6時間の観察後に退院しましたが、一部の患者は入院し、整復後2日以内に退院しました。 研究者らは、整復後 2 週間目に X 線写真でアライメントをチェックしました。 整復の喪失が疑われる症例では、反対側の手首の X 線撮影との比較が行われました。 研究者らは、許容できない移動を伴う症例に対して繰り返し整復を行った。 5 ミリメートルを超える変位または 5 度を超える角度がある場合、縮小は受け入れられませんでした。 外科医は4週間目にLACをSACに変換し、6週間後にギプスを取り外した。 ギブスが外されると、患者は手首、肘、指の能動的および受動的な動きを開始しました。 患者は、整復後 6 週間目と 18 週間目にクリニックを受診しました。 各来院時に手首のAPおよび側面単純X線撮影を実施した。 研究者らは、整復の喪失、変形癒合、癒合不全、手根管症候群、コンパートメント症候群、肘と前腕の可動域（ROM）の制限、創傷と水疱の数、患者の満足度、遠位橈尺関節の安定性に関して患者を評価した。 6週目の来院時に遠位橈尺関節が不安定だった症例では、前腕回外位でさらに3週間ギプス固定を継続した。 これらの場合、前腕ROMは9週目と18週目に検査されました。 研究者らは、遠位橈尺関節（DRUJ）に圧痛があり、その可動域に痛みがある場合、DRUJの不安定性を考慮しました。 前腕の回内と回外を評価するために、患者は肘を 90 度屈曲および内転させた状態で拳にペンを持ち、前腕の範囲を調整しようとしました。 健側と比較して10度以上の差がある場合、ROMの限界は異常です。

研究者らは、18週目の追跡調査時にVisual Analog Scale（VAS）を使用して患者の満足度をスコア化した。 VASは0（非常に不満）から10（非常に満足）までの10点で構成されます。 必要に応じて、独立サンプルの t 検定とカイ 2 乗検定を統計分析に使用しました。 有意水準は P<0.05 に設定されました。