Casting s krátkým ramenem Efektivní u zlomenin typu A2 v distálním rádiu

Po získání souhlasu institucionální kontrolní komise (IRB) provedli vyšetřovatelé tuto prospektivní randomizovanou klinickou studii na pacientech s DRF přijatým ve třech lékařských centrech od září 2010 do února 2011. Pacienti před zařazením podepsali formulář souhlasu. vyšetřovatelé zahrnuli pacienty starší 20 let s uzavřenou distální radiální fýzou a počátečním rentgenovým průkazem extraartikulárního DRF s alespoň jedním nerozdrceným kortexem. Všechny zlomeniny byly typu A2 podle klasifikace AO. Za nestabilní zlomeniny vyšetřovatelé považovali zlomeniny s dorzálním zaúhlením větším než 20 stupňů, radiálním zkrácením více než 10 milimetrů a rozsáhlou kortikální drtí. Pacienti s nestabilními zlomeninami byli z této studie vyloučeni. Dalšími vylučovacími kritérii byla existence mnohočetných zlomenin nebo otevřené zlomeniny postižené končetiny nebo jiné končetiny, dětská mozková obrna, parestézie postižené končetiny v důsledku perviózních cévních mozkových příhod, předchozí těžká deformita postižené končetiny, cukrovka a těžká osteoporóza. Vyšetřovatelé také vyloučili pacienty, kteří měli méně než dvě po sobě jdoucí následné návštěvy. Všichni způsobilí pacienti podepsali informovaný souhlas. 104 pacientů bylo způsobilých k zařazení do této studie; Vyšetřovatelé vyloučili čtyři pacienty, protože neměli tendenci účastnit se procesu sledování. Výzkumníci rozdělili 100 zbývajících pacientů do skupin s redukcí SAC nebo redukcí s LAC na základě tabulky náhodných čísel.

Vyšetřovatelé provedli u všech pacientů zpočátku prostý přední zadní (AP) a laterální rentgenový snímek postiženého zápěstí, aby určili závažnost zlomeniny. Na základě radiální výšky, radiálního sklonu a palmárního sklonu na úvodním RTG snímku byli pacienti rozděleni do dvou skupin. Mezi skupinami nebyly žádné významné rozdíly, pokud jde o předoperační charakteristiky zlomeniny. Většina zlomenin byla redukována v lokální anestezii, ale u vybraných pacientů byla provedena celková anestezie nebo regionální blokáda. Technika repozice byla mírným tahem a protitahem a manipulačními metodami. Ve skupině SAC vyšetřovatelé umístili předloktí do neutrální rotace a volární-ulnární deviace. Vyšetřovatelé aplikovali sádru z metakarpofalangeálních kloubů dorzálně a proximální palmární rýhu volární, rozšiřující se na jeden palec distálně od antekubitální jamky anteriorně a olecranonu posteriorně. Bylo provedeno tříbodové a mezikostní lisování. Vyšetřovatelé provedli stejnou techniku ​​ve skupině LAC. Kromě toho vyšetřovatelé umístili loket do 90 stupňů flexe a rozšířili sádru do středu paže.

Vyšetřovatelé provedli laterální a AP rentgenové snímky předloktí po repozici a sádrování a změřili rentgenové parametry (radiální výšku, radiální sklon a dorzální angulace). Ve všech případech byla anatomická repozice považována za úspěšnou repozici. Ihned po repozici pacienti zahájili aktivní pohyb prstů a snažili se zvednout končetinu na úroveň srdce nebo nad něj. Vyšetřovatelé vyšetřili všechny pacienty ohledně kompartment syndromu. Kromě toho informovali pacienty o kompartmentových symptomech. Mnoho pacientů bylo léčeno ambulantně a propuštěni po šesti hodinách pozorování, ale někteří pacienti byli hospitalizováni a poté propuštěni do dvou dnů po redukci. Vyšetřovatelé zkontrolovali zarovnání radiograficky během druhého týdne po redukci. V případech podezřelých na ztrátu repozice bylo provedeno srovnání s kontralaterálním rentgenem zápěstí. Vyšetřovatelé provedli opakované snížení u případů s nepřijatelným přesunem. Snížení bylo nepřijatelné, pokud došlo k posunutí o více než pět milimetrů nebo více než pěti stupních úhlení. Chirurgové převedli LAC na SAC během čtvrtého týdne a po šesti týdnech odstranili sádru. Pacienti zahájili aktivní a pasivní pohyb zápěstí, lokte a prstů při sejmutí sádry. Pacienti odeslaní na kliniku během 6. a 18. týdne po redukci. Při každé návštěvě byla provedena AP a laterální prostá radiografie zápěstí. Vyšetřovatelé hodnotili pacienty s ohledem na ztrátu repozice, malunion, nonunion, syndrom karpálního tunelu, kompartment syndrom, omezení rozsahu pohybu lokte a předloktí (ROM), počet ran a puchýřů, pacientovu spokojenost a stabilitu distálního radioulnárního kloubu. V případech s nestabilním distálním radioulnárním kloubem během návštěvy v 6. týdnu se v sádrování pokračovalo další tři týdny v supinační poloze předloktí. V těchto případech byla vyšetřena ROM předloktí během 9. a 18. týdne. Vyšetřovatelé zvažovali nestabilitu distálního radioulnárního kloubu (DRUJ), kdy byla na DRUJ bolestivost a pohyblivost. Pro posouzení pronace a supinace předloktí se pacient pokusil nastavit rozsah předloktí držením pera v pěst s loktem ve flexi a addukci. Limity ROM byly abnormální, pokud byl rozdíl více než 10 stupňů ve srovnání s nepostiženou stranou.

Vyšetřovatelé hodnotili spokojenost pacientů pomocí vizuální analogové škály (VAS) v 18. týdnu sledování. VAS se skládá z deseti bodů od nuly (velmi nespokojen) do 10 (velmi spokojen). Pokud to bylo vhodné, pro statistickou analýzu byly použity t-test nezávislých vzorků a test chí kvadrát. Hladina významnosti byla stanovena na P<0,05.