Kurzarmguss wirksam bei Frakturen vom Typ A2 im distalen Radius

Nachdem die Forscher die Genehmigung des Institutional Review Board (IRB) erhalten hatten, führten sie diese prospektive, randomisierte klinische Studie an Patienten mit DRF durch, die von September 2010 bis Februar 2011 in drei medizinischen Zentren aufgenommen wurden. Die Patienten unterzeichneten vor der Einschreibung die Einverständniserklärung. Zu den Forschern gehörten Patienten über 20 Jahre mit geschlossener distaler Radialfuge und erstem radiologischen Nachweis einer extraartikulären DRF mit mindestens einer nicht zerkleinerten Kortikalis. Alle Frakturen waren vom Typ A2 gemäß der AO-Klassifikation. Als instabile Frakturen betrachteten die Forscher Frakturen mit einer dorsalen Abwinkelung von mehr als 20 Grad, einer radialen Verkürzung von mehr als 10 Millimetern und einer ausgedehnten kortikalen Zertrümmerung. Patienten mit instabilen Frakturen wurden von dieser Studie ausgeschlossen. Weitere Ausschlusskriterien waren das Vorliegen mehrerer Frakturen oder offener Frakturen in der betroffenen Extremität oder anderen Extremitäten, Zerebralparese, Parästhesien der betroffenen Extremität aufgrund früherer zerebrovaskulärer Unfälle, frühere schwere Deformationen der betroffenen Extremität, Diabetes und schwere Osteoporose. Die Forscher schlossen auch Patienten aus, die weniger als zwei aufeinanderfolgende Nachuntersuchungen hatten. Alle berechtigten Patienten unterzeichneten die Einverständniserklärung. Einhundertvier Patienten konnten in diese Studie aufgenommen werden; Die Forscher schlossen vier Patienten aus, da sie nicht dazu neigten, an der Nachsorge teilzunehmen. Die Forscher teilten 100 verbleibende Patienten anhand der Zufallszahlentabelle in Reduktions-mit-SAC- oder Reduktions-mit-LAC-Gruppen ein.

Die Forscher führten zunächst bei allen Patienten eine einfache anterior-posteriore (AP) und laterale Röntgenaufnahme des betroffenen Handgelenks durch, um den Schweregrad der Fraktur zu bestimmen. Basierend auf der radialen Höhe, radialen Neigung und palmaren Neigung im ersten Röntgenbild wurden die Patienten in zwei Gruppen eingeteilt. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen den Gruppen hinsichtlich der präoperativen Fraktureigenschaften. Die meisten Frakturen wurden unter örtlicher Betäubung reponiert, bei ausgewählten Patienten wurde jedoch eine Vollnarkose oder eine regionale Blockade durchgeführt. Die Reduktionstechnik erfolgte durch leichte Zug- und Gegenzug- und Manipulationsmethoden. In der SAC-Gruppe positionierten die Forscher den Unterarm in neutraler Rotation und volar-ulnarer Abweichung. Die Forscher trugen den Gipsverband von den Metakarpophalangealgelenken dorsal und der proximalen Handflächenfalte volar auf, wobei er sich bis zu einem Zoll distal der Fossa antecubitalis anterior und des Olekranons posterior erstreckte. Es wurden drei Punkte und eine interossäre Formung durchgeführt. Die Forscher wandten die gleiche Technik in der LAC-Gruppe an. Zusätzlich positionierten die Forscher den Ellenbogen in einer 90-Grad-Beugung und verlängerten das Pflaster bis zur Mitte des Arms.

Die Forscher führten laterale und AP-Röntgenaufnahmen des Unterarms nach der Reposition und dem Gipsverband durch und maßen die Röntgenparameter (radiale Höhe, radiale Neigung und dorsale Winkelungen). In allen Fällen wurde die anatomische Reposition als erfolgreiche Reposition gewertet. Unmittelbar nach der Reposition begannen die Patienten mit aktiven Fingerbewegungen und versuchten, die Extremität auf die Höhe des Herzens oder darüber anzuheben. Die Forscher untersuchten alle Patienten hinsichtlich des Kompartmentsyndroms. Außerdem informierten sie die Patienten auch über Kompartmentsymptome. Viele Patienten wurden ambulant behandelt und nach sechsstündiger Beobachtung entlassen, einige Patienten wurden jedoch ins Krankenhaus eingeliefert und dann innerhalb von zwei Tagen nach der Reduktion entlassen. In der zweiten Woche nach der Reposition überprüften die Untersucher die Ausrichtung radiologisch. In den Verdachtsfällen eines Repositionsverlustes wurde ein Vergleich mit einer kontralateralen Handgelenksradiographie durchgeführt. Die Forscher führten bei den Fällen mit inakzeptabler Verschiebung eine wiederholte Reduktion durch. Die Verkleinerung war nicht akzeptabel, wenn die Verschiebung mehr als fünf Millimeter oder die Winkelung mehr als fünf Grad betrug. Die Chirurgen wandelten LAC in der vierten Woche in SAC um und entfernten die Gipsverbände nach sechs Wochen. Die Patienten begannen mit der aktiven und passiven Bewegung des Handgelenks, des Ellenbogens und der Finger, als der Gipsverband entfernt wurde. Die Patienten wurden in der 6. und 18. Woche nach der Reduktion an die Klinik überwiesen. Bei jedem Besuch wurden eine AP- und eine seitliche Röntgenaufnahme des Handgelenks durchgeführt. Die Forscher untersuchten die Patienten hinsichtlich Repositionsverlust, Malunion, Pseudarthrose, Karpaltunnelsyndrom, Kompartmentsyndrom, Einschränkung des Bewegungsbereichs von Ellenbogen und Unterarm, Anzahl der Wunden und Blasen, Patientenzufriedenheit und Stabilität des distalen Radioulnargelenks. In Fällen mit instabilem distalem Radioulnargelenk während des Besuchs in der 6. Woche wurde der Gipsverband für weitere drei Wochen in Supinationsposition des Unterarms fortgesetzt. In diesen Fällen wurde der Bewegungsumfang des Unterarms in der 9. und 18. Woche untersucht. Die Forscher betrachteten die Instabilität des distalen Radioulnargelenks (DRUJ), wenn Druckschmerzhaftigkeit im DRUJ und Schmerzen in seiner Beweglichkeit auftraten. Um die Pronation und Supination des Unterarms zu beurteilen, versuchte der Patient, den Unterarm auszurichten, indem er einen Stift in der Faust hielt und den Ellenbogen um 90 Grad gebeugt und adduziert hatte. Die ROM-Grenzen waren abnormal, wenn der Unterschied im Vergleich zur nicht betroffenen Seite mehr als 10 Grad betrug.

Die Forscher bewerteten die Zufriedenheit der Patienten mithilfe der visuellen Analogskala (VAS) in der Nachuntersuchung in der 18. Woche. Die VAS besteht aus zehn Punkten von null (äußerst unzufrieden) bis 10 (äußerst zufrieden). Gegebenenfalls wurden für die statistische Analyse der t-Test bei unabhängigen Stichproben und der Chi-Quadrat-Test verwendet. Das Signifikanzniveau wurde auf P<0,05 festgelegt.