高齢者の喘息管理行動をサポートする (SAMBA)

高齢の喘息患者は、特にラテン系アメリカ人やアフリカ系アメリカ人であると自認する場合、若い成人よりも悪い転帰を経験します。 虚弱、認知障害、複数の慢性疾患と複数の毎日の薬の管理、低いヘルスリテラシーと英語力、高額な医療費、喘息についての誤解など、いくつかの要因がこれらの人々の転帰を悪化させています。 私たちの知る限り、高齢の喘息患者の病気の管理を支援するように設計されたプログラムはありません。 これらの要因に対処するために、喘息ケアコーチ（ACC）と地域医療従事者（CHW）がそれぞれ主導する診療所と在宅のケア調整と自己管理サポートという2つの新たな患者中心の戦略がテストされることになる。 これらの戦略は、臨床医中心の戦略、薬の処方をガイドする電子医療記録 (EMR) ベースの喘息意思決定サポートの使用、基本的なカウンセリング、喘息行動計画の提供と組み合わされます。

具体的な目的は次のとおりです。

1. 喘息関連の改善に対する、(1) ACC/クリニックまたは(2) CHW/在宅ベースの喘息ケア調整および自己管理サポートと、(3) ケア調整/自己管理サポートなし（通常のケア）の有効性を比較すること結果;
2. クリニックベースのサポートと比較して、在宅ベースのケア調整と自己管理サポートからより大きな利益を得ている個人のサブセットを特定する。

3群ランダム化試験は、イーストハーレム、セントラルハーレム、サウスブロンクスのプライマリケア施設にいる60歳以上の成人喘息患者450人を対象に実施される。 すべての患者は、割り当てに関係なく、EMR ベースの喘息意思決定サポートにアクセスできるプライマリ ケア提供者 (PCP) からのケアを受けることになります。 ACC群とCHW群の患者は喘息コントロールの障壁について評価され、身体的、精神的、社会的/経済的、認知的問題から生じる障壁など、特定された障壁に合わせて特別に調整されたサポートを受けることになる。 プログラムへの参加期間は 12 か月で、その間、ACC と CHW は患者の PCP と協力してケアを最適化します。 研究チームは、利害関係者（患者と介護者、臨床医、地域ベースの組織、その他）と協力して、研究資料とプロトコルを開発、準備します。 患者の転帰の研究に加えて、これらのケアモデルを実装するプロセスが評価され、文書化されます。

ACC 群と CHW 群の患者は、同様の喘息の転帰 (喘息のコントロール、生活の質、緊急治療の利用、予約の維持、服薬遵守、喘息の行動計画の使用) を示します。 通常の治療と比較して、ACC 群と CHW 群の患者はこれらの結果でより良い成績を収めます。 より重度の喘息患者や、身体的または認知的障害および心理社会的問題（薬物乱用、精神疾患など）のためにクリニックの予約を逃すリスクが高い患者は、CHW/在宅ベースの介入から恩恵を受ける可能性が高くなります。