Understøttelse af astmahåndteringsadfærd hos aldrende voksne (SAMBA)

Ældre astmatikere oplever dårligere resultater end yngre voksne, især hvis de identificerer sig som latino eller afroamerikansk. Adskillige faktorer bidrager til dårligere resultater i disse populationer, herunder skrøbelighed, kognitiv svækkelse, håndtering af flere kroniske sygdomme og flere daglige medicin, lav sundhedskompetence og engelskkundskaber, høje sundhedsomkostninger og misforståelser om astma. Så vidt vi ved, er der ingen programmer designet til at hjælpe ældre astmatikere med at håndtere deres sygdom. For at imødegå disse faktorer vil to fremvoksende patientcentrerede strategier, klinik- og hjemmebaseret plejekoordinering og støtte til selvledelse, ledet af henholdsvis en astmaplejecoach (ACC) og en lokal sundhedsarbejder (CHW), blive testet. Disse strategier vil blive kombineret en kliniker-centreret strategi, brug af elektronisk journal (EMR)-baseret astma beslutningsstøtte, der vejleder medicin ordination, grundlæggende rådgivning og levering af astma handlingsplaner.

Specifikke mål er:

1. At sammenligne effektiviteten af ​​(1) ACC/klinik- eller (2) CHW/hjemmebaseret astmaplejekoordinering og selvledelsesstøtte med (3) ingen plejekoordinering/selvledelsesstøtte (sædvanlig pleje) til forbedring af astma-relateret resultater;
2. At identificere undergrupper af individer, der har større fordel af hjemmebaseret plejekoordinering og støtte til selvledelse sammenlignet med klinikbaseret støtte.

Et 3-arms, randomiseret forsøg vil blive udført blandt 450 voksne astmatikere i alderen 60 år og ældre i primærplejepraksis i East and Central Harlem og South Bronx. Alle patienter, uanset opgave, vil modtage pleje fra primære udbydere (PCP) med adgang til den EMR-baserede astmabeslutningsstøtte. Patienter i ACC- og CHW-arme vil blive vurderet for barrierer for astmakontrol og vil modtage støtte, der er specifikt skræddersyet til de identificerede barrierer, herunder dem, der opstår fra fysiske, mentale, sociale/økonomiske eller kognitive problemer. Programdeltagelsen vil vare 12 måneder, hvor ACC'erne og CHW'erne også vil arbejde med patienternes PCP'er for at optimere plejen. Undersøgelsesteamet vil engagere interessenter (patienter og plejere, klinikere, lokalsamfundsbaserede organisationer, andre) til at udvikle og forberede undersøgelsesmaterialer og protokoller. Ud over at studere patientresultater vil processen med at implementere disse plejemodeller blive evalueret og dokumenteret.

Patienter i ACC- og CHW-arme vil have lignende astma-udfald (astmakontrol, livskvalitet, brug af akut behandling, aftalehold, overholdelse af medicin, brug af astmahandlingsplaner). Sammenlignet med sædvanlig pleje vil patienter i ACC- og CHW-armene præstere bedre på disse resultater. Patienter med sværere astma og dem, der har større risiko for at miste klinikaftaler på grund af fysisk eller kognitiv svækkelse og psykosociale problemer (f.eks. stofmisbrug, psykisk sygdom) vil være mere tilbøjelige til at drage fordel af CHW/hjemmebaseret intervention.