Wspieranie zachowań kontrolujących astmę u starzejących się dorosłych (SAMBA)

Starsi astmatycy mają gorsze wyniki niż młodsi dorośli, zwłaszcza jeśli identyfikują się jako Latynosi lub Afroamerykanie. Kilka czynników przyczynia się do gorszych wyników w tych populacjach, w tym słabość, upośledzenie funkcji poznawczych, leczenie wielu chorób przewlekłych i przyjmowanie wielu codziennych leków, niski poziom wiedzy o zdrowiu i znajomości języka angielskiego, wysokie koszty opieki zdrowotnej i nieporozumienia dotyczące astmy. Według naszej wiedzy nie ma programów zaprojektowanych, aby pomóc starszym astmatykom radzić sobie z chorobą. Aby odnieść się do tych czynników, przetestowane zostaną dwie pojawiające się strategie skoncentrowane na pacjencie, koordynacja opieki w klinice i domu oraz wsparcie w samodzielnym zarządzaniu, prowadzone odpowiednio przez trenera opieki nad astmą (ACC) i pracownika opieki społecznej (CHW). Strategie te zostaną połączone ze strategią skoncentrowaną na klinicyście, wykorzystaniem elektronicznej dokumentacji medycznej (EMR) wspomagającej podejmowanie decyzji dotyczących astmy, która kieruje przepisywaniem leków, podstawowym poradnictwem i zapewnianiem planów działania w przypadku astmy.

Cele szczegółowe to:

1. Porównanie skuteczności (1) ACC/przychodni- lub (2) CHW/domowej koordynacji opieki nad astmą i wsparcia samodzielnego leczenia z (3) koordynacją braku opieki/wsparcia samodzielnego leczenia (zwykła opieka) w celu poprawy objawów związanych z astmą wyniki;
2. Identyfikacja podzbiorów osób, które odnoszą większe korzyści z koordynacji opieki domowej i wsparcia w zakresie samodzielnego zarządzania w porównaniu ze wsparciem w klinice.

Trójramienne, randomizowane badanie zostanie przeprowadzone wśród 450 dorosłych chorych na astmę w wieku 60 lat i starszych w przychodniach podstawowej opieki zdrowotnej we wschodnim i centralnym Harlemie oraz w południowym Bronksie. Wszyscy pacjenci, niezależnie od przypisania, otrzymają opiekę ze strony dostawców podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) z dostępem do wspomagania decyzji dotyczących astmy w oparciu o EMR. Pacjenci w ramionach ACC i CHW będą oceniani pod kątem barier utrudniających kontrolę astmy i otrzymają wsparcie specjalnie dostosowane do zidentyfikowanych barier, w tym wynikających z problemów fizycznych, psychicznych, społecznych/ekonomicznych lub poznawczych. Udział w programie potrwa 12 miesięcy, podczas których ACC i CHW będą również współpracować z PCP pacjentów w celu optymalizacji opieki. Zespół badawczy zaangażuje interesariuszy (pacjentów i opiekunów, klinicystów, organizacje społeczne, inne osoby) w celu opracowania i przygotowania materiałów i protokołów badań. Oprócz badania wyników pacjentów proces wdrażania tych modeli opieki zostanie oceniony i udokumentowany.

Pacjenci w ramionach ACC i CHW będą mieli podobne wyniki leczenia astmy (kontrola astmy, jakość życia, stosowanie pilnej opieki, dotrzymywanie terminów wizyt, przestrzeganie zaleceń lekarskich, stosowanie planów działania w przypadku astmy). W porównaniu ze zwykłą opieką pacjenci w ramionach ACC i CHW uzyskają lepsze wyniki w zakresie tych wyników. Pacjenci z cięższą astmą i ci, którzy są bardziej narażeni na nieobecność na wizycie w klinice z powodu upośledzenia fizycznego lub poznawczego oraz problemów psychospołecznych (np.