Sostenere i comportamenti di gestione dell'asma negli adulti che invecchiano (SAMBA)

Gli asmatici più anziani hanno esiti peggiori rispetto ai giovani adulti, soprattutto se si identificano come latinoamericani o afroamericani. Diversi fattori contribuiscono a esiti peggiori in queste popolazioni, tra cui fragilità, deterioramento cognitivo, gestione di più malattie croniche e più farmaci giornalieri, scarsa alfabetizzazione sanitaria e conoscenza della lingua inglese, costi sanitari elevati e incomprensioni sull'asma. A nostra conoscenza, non ci sono programmi progettati per aiutare gli asmatici anziani a gestire la loro malattia. Al fine di affrontare questi fattori, verranno testate due strategie emergenti incentrate sul paziente, il coordinamento dell'assistenza clinica e domiciliare e il supporto di autogestione guidati rispettivamente da un Asthma Care Coach (ACC) e da un operatore sanitario comunitario (CHW). Queste strategie saranno combinate con una strategia incentrata sul medico, l'uso del supporto decisionale sull'asma basato su cartelle cliniche elettroniche (EMR) che guida la prescrizione di farmaci, la consulenza di base e la fornitura di piani d'azione per l'asma.

Obiettivi specifici sono:

1. Confrontare l'efficacia di (1) ACC/clinica o (2) CHW/coordinamento dell'assistenza domiciliare per l'asma e supporto per l'autogestione con (3) nessun coordinamento dell'assistenza/supporto per l'autogestione (cure abituali) per il miglioramento della malattia correlata all'asma risultati;
2. Identificare i sottogruppi di individui che traggono maggiori benefici dal coordinamento dell'assistenza domiciliare e dal supporto di autogestione rispetto al supporto clinico.

Verrà condotto uno studio randomizzato a 3 bracci tra 450 asmatici adulti di età pari o superiore a 60 anni presso le pratiche di assistenza primaria nell'East and Central Harlem e nel South Bronx. Tutti i pazienti, indipendentemente dall'assegnazione, riceveranno cure da fornitori di cure primarie (PCP) con accesso al supporto decisionale per l'asma basato su EMR. I pazienti nei bracci ACC e CHW saranno valutati per le barriere al controllo dell'asma e riceveranno un supporto specificamente adattato alle barriere identificate, comprese quelle derivanti da problemi fisici, mentali, sociali/economici o cognitivi. La partecipazione al programma sarà di 12 mesi, durante i quali ACC e CHW lavoreranno anche con i PCP dei pazienti per ottimizzare l'assistenza. Il team dello studio coinvolgerà le parti interessate (pazienti e operatori sanitari, medici, organizzazioni basate sulla comunità, altri) per sviluppare e preparare materiali e protocolli di studio. Oltre a studiare i risultati dei pazienti, il processo di implementazione di questi modelli di cura sarà valutato e documentato.

I pazienti nei bracci ACC e CHW avranno esiti simili per l'asma (controllo dell'asma, qualità della vita, uso di cure urgenti, mantenimento degli appuntamenti, aderenza ai farmaci, uso di piani di azione per l'asma). Rispetto alle cure abituali, i pazienti nei bracci ACC e CHW avranno risultati migliori su questi risultati. I pazienti con asma più grave e quelli a maggior rischio di mancati appuntamenti in clinica a causa di compromissione fisica o cognitiva e problemi psicosociali (ad esempio, abuso di sostanze, malattie mentali) avranno maggiori probabilità di beneficiare dell'intervento CHW/domiciliare.