Podpora chování při léčbě astmatu u stárnoucích dospělých (SAMBA)

Starší astmatici mají horší výsledky než mladší dospělí, zvláště pokud se identifikují jako Latino nebo Afroameričané. K horším výsledkům u těchto populací přispívá několik faktorů, včetně křehkosti, kognitivních poruch, zvládání mnoha chronických onemocnění a více denních léků, nízké zdravotní gramotnosti a znalosti angličtiny, vysokých nákladů na zdravotní péči a nedorozumění ohledně astmatu. Pokud je nám známo, neexistují žádné programy, které by pomohly starším astmatikům zvládnout jejich onemocnění. Za účelem řešení těchto faktorů budou testovány dvě nově se objevující strategie zaměřené na pacienta, koordinace klinické a domácí péče a podpora samosprávy vedená koučem pro léčbu astmatu (ACC) a komunitním zdravotním pracovníkem (CHW). Tyto strategie budou kombinovány se strategií zaměřenou na lékaře, používáním podpory rozhodování o astmatu založeném na elektronickém lékařském záznamu (EMR), která řídí předepisování léků, základní poradenství a poskytování akčních plánů pro astma.

Konkrétní cíle jsou:

1. Porovnat účinnost (1) ACC/kliniky nebo (2) CHW/domácí koordinace péče o astma a podpory sebeřízení s (3) žádnou koordinací péče/podporou sebeřízení (obvyklá péče) pro zlepšení související s astmatem výsledky;
2. Identifikovat podskupiny jedinců, kteří mají větší prospěch z koordinace domácí péče a podpory samosprávy ve srovnání s podporou na klinice.

Randomizovaná studie se 3 rameny bude provedena mezi 450 dospělými astmatiky ve věku 60 a více let v praxích primární péče ve východním a středním Harlemu a jižním Bronxu. Všichni pacienti, bez ohledu na přidělení, obdrží péči od poskytovatelů primární péče (PCP) s přístupem k podpoře rozhodování o astmatu na základě EMR. U pacientů ve větvích ACC a CHW budou posouzeny překážky kontroly astmatu a bude jim poskytnuta podpora specificky přizpůsobená identifikovaným překážkám, včetně těch, které vyplývají z fyzických, mentálních, sociálních/ekonomických nebo kognitivních problémů. Účast v programu bude trvat 12 měsíců, během kterých budou ACC a CHWs také pracovat s PCP pacientů na optimalizaci péče. Studijní tým zapojí zúčastněné strany (pacienty a pečovatele, klinické lékaře, komunitní organizace a další), aby vytvořili a připravili studijní materiály a protokoly. Kromě studia výsledků pacientů bude hodnocen a dokumentován proces implementace těchto modelů péče.

Pacienti v rameni ACC a CHW budou mít podobné výsledky astmatu (kontrola astmatu, kvalita života, použití neodkladné péče, dodržování schůzky, dodržování léků, používání akčních plánů pro astma). Ve srovnání s obvyklou péčí budou pacienti v ramenech ACC a CHW dosahovat lepších výsledků v těchto výsledcích. U pacientů s těžším astmatem a u těch, u kterých je větší riziko zmeškaných návštěv na kliniku kvůli fyzickému nebo kognitivnímu poškození a psychosociálním problémům (např. zneužívání návykových látek, duševní onemocnění), bude pravděpodobnější, že budou mít prospěch z CHW/domácí intervence.