Az asztmakezelési magatartások támogatása idősödő felnőtteknél (SAMBA)

Az idősebb asztmás betegek rosszabb kimenetelűek, mint a fiatalabbak, különösen, ha latin-amerikainak vagy afro-amerikainak vallják magukat. Számos tényező járul hozzá a rosszabb kimenetelekhez ezekben a populációkban, beleértve a gyengeséget, a kognitív károsodást, a több krónikus betegség kezelését és a napi többszöri gyógyszeres kezelést, az alacsony egészségügyi ismereteket és az angol nyelvtudást, a magas egészségügyi költségeket és az asztmával kapcsolatos félreértéseket. Tudomásunk szerint nincs olyan program, amely az idősebb asztmások kezelésében segítene. E tényezők kezelése érdekében két kialakulóban lévő betegközpontú stratégiát, a klinikai és otthoni gondozási koordinációt és az önigazgatás támogatását tesztelik egy Asthma Care Coach (ACC) és egy közösségi egészségügyi dolgozó (CHW) által. Ezeket a stratégiákat egy klinikus-központú stratégia, az elektronikus kórlapon (EMR) alapuló asztma-döntési támogatás, amely a gyógyszerek felírását, az alapvető tanácsadást és az asztma cselekvési tervek elkészítését irányítja, kombinálja.

A konkrét célok a következők:

1. Összehasonlítani az (1) ACC/klinika vagy (2) a CHW/otthoni asztmagondozás koordinációja és önmenedzselési támogatás hatékonyságát (3) a gondozási koordináció/önkezelési támogatás (szokásos ellátás) hiányával az asztmával kapcsolatos javítások érdekében eredmények;
2. Azon személyek azon részhalmazainak azonosítása, akiknek nagyobb haszna van az otthoni gondozás koordinációjából és az önigazgatás támogatásából, mint a klinikai támogatásból.

Egy 3 karból álló, randomizált vizsgálatot végeznek 450 felnőtt, 60 éves és idősebb asztmás beteg részvételével Kelet- és Közép-Harlemben, valamint Dél-Bronxban. Minden beteg, a beosztástól függetlenül, az alapellátó szolgáltatóktól (PCP) kap ellátást, és hozzáférhet az EMR-alapú asztma-döntési támogatáshoz. Az ACC és CHW csoportba tartozó betegeket felmérik az asztma ellenőrzése előtt álló akadályok tekintetében, és kifejezetten az azonosított akadályokhoz szabott támogatást kapnak, beleértve a fizikai, mentális, szociális/gazdasági vagy kognitív problémákból adódóakat is. A programban való részvétel 12 hónapig tart, amely alatt az ACC-k és a CHW-k a betegek PCP-jeivel is együttműködnek az ellátás optimalizálása érdekében. A kutatócsoport bevonja az érdekelt feleket (betegeket és gondozókat, klinikusokat, közösségi alapú szervezeteket stb.) tanulmányi anyagok és protokollok kidolgozásában és elkészítésében. A betegek kimenetelének tanulmányozása mellett értékelni és dokumentálni kell ezen ellátási modellek megvalósításának folyamatát.

Az ACC és a CHW csoportba tartozó betegek hasonló asztmás kimenetelűek (asztmakontroll, életminőség, sürgősségi ellátás igénybevétele, időpontok betartása, gyógyszerszedés, asztma cselekvési tervek alkalmazása). A szokásos ellátáshoz képest az ACC és CHW karok betegei jobban teljesítenek ezeken az eredményeken. A súlyosabb asztmában szenvedő betegek, valamint azok, akiknél nagyobb a kockázata annak, hogy fizikai vagy kognitív károsodás és pszichoszociális problémák (pl. kábítószer-használat, mentális betegség) miatt elmaradnak a klinikai időpontok, nagyobb valószínűséggel részesülnek a CHW/otthoni beavatkozás előnyeiből.