Støtte astmahåndteringsatferd hos aldrende voksne (SAMBA)

Eldre astmatikere opplever verre utfall enn yngre voksne, spesielt hvis de identifiserer seg som latino eller afroamerikansk. Flere faktorer bidrar til dårligere utfall i disse populasjonene, inkludert skrøpelighet, kognitiv svikt, håndtering av flere kroniske sykdommer og flere daglige medisiner, lav helsekunnskap og engelskkunnskaper, høye helsekostnader og misforståelser om astma. Så vidt vi vet er det ingen programmer utviklet for å hjelpe eldre astmatikere med å håndtere sykdommen. For å møte disse faktorene vil to fremvoksende pasientsentrerte strategier, koordinering av klinikk og hjemmebasert omsorg og støtte til selvledelse ledet av henholdsvis en Astma Care Coach (ACC) og en samfunnshelsearbeider (CHW), testes. Disse strategiene vil bli kombinert en klinikersentrert strategi, bruk av elektronisk medisinsk journal (EMR)-basert astmabeslutningsstøtte som veileder forskrivning av medisiner, grunnleggende rådgivning og fremskaffelse av astmahandlingsplaner.

Spesifikke mål er:

1. For å sammenligne effektiviteten av (1) ACC/klinikk- eller (2) CHW/hjemmebasert astmaomsorgskoordinering og selvledelsesstøtte med (3) ingen omsorgskoordinering/selvledelsesstøtte (vanlig omsorg) for å forbedre astma-relatert utfall;
2. Å identifisere undergrupper av individer som har større nytte av hjemmebasert omsorgskoordinering og støtte til selvledelse sammenlignet med klinikkbasert støtte.

En 3-arms, randomisert studie vil bli utført blant 450 voksne astmatikere i alderen 60 år og eldre ved primærhelsetjenesten i East and Central Harlem og South Bronx. Alle pasienter, uavhengig av oppdrag, vil motta omsorg fra primære omsorgsleverandører (PCP) med tilgang til EMR-basert astmabeslutningsstøtte. Pasienter i ACC- og CHW-armene vil bli vurdert for barrierer for astmakontroll og vil motta støtte spesielt skreddersydd til de identifiserte barrierene, inkludert de som oppstår fra fysiske, mentale, sosiale/økonomiske eller kognitive problemer. Programdeltakelsen vil vare i 12 måneder, hvor ACC-ene og CHW-ene også vil jobbe med pasientenes PCP-er for å optimalisere behandlingen. Studieteamet vil engasjere interessenter (pasienter og omsorgspersoner, klinikere, lokalsamfunnsbaserte organisasjoner, andre) for å utvikle og forberede studiemateriell og protokoller. I tillegg til å studere pasientutfall, vil prosessen med å implementere disse omsorgsmodellene bli evaluert og dokumentert.

Pasienter i ACC- og CHW-armene vil ha lignende astmautfall (astmakontroll, livskvalitet, bruk av akutthjelp, avtaleoverholdelse, medisinering, bruk av astmahandlingsplaner). Sammenlignet med vanlig behandling vil pasienter i ACC- og CHW-armene prestere bedre på disse resultatene. Pasienter med mer alvorlig astma og de som har større risiko for ubesvarte klinikkavtaler på grunn av fysisk eller kognitiv svikt og psykososiale problemer (f.eks. rusmisbruk, psykiske lidelser) vil ha større sannsynlighet for å dra nytte av CHW/hjemmebasert intervensjon.