고령자의 천식 관리 행동 지원 (SAMBA)

나이든 천식 환자는 젊은 성인보다 더 나쁜 결과를 경험하며, 특히 자신이 라틴계 또는 아프리카계 미국인으로 식별되는 경우 더욱 그렇습니다. 허약, 인지 장애, 여러 가지 만성 질환 및 여러 가지 일일 약물 관리, 낮은 건강 문해력 및 영어 능력, 높은 의료 비용, 천식에 대한 오해 등 여러 요인이 이러한 인구의 더 나쁜 결과에 기여합니다. 우리가 아는 한, 노인 천식 환자의 질병 관리를 돕기 위해 고안된 프로그램은 없습니다. 이러한 요인을 해결하기 위해 두 가지 새로운 환자 중심 전략인 천식 치료 코치(ACC)와 지역 사회 보건 종사자(CHW)가 각각 주도하는 클리닉 및 가정 기반 치료 조정 및 자기 관리 지원이 테스트됩니다. 이러한 전략은 임상의 중심 전략, 약물 처방을 안내하는 전자 의료 기록(EMR) 기반 천식 결정 지원 사용, 기본 상담 및 천식 행동 계획 제공을 결합합니다.

구체적인 목표는 다음과 같습니다.

1. 천식 관련 개선을 위한 (1) ACC/클리닉 또는 (2) CHW/가정 기반 천식 관리 조정 및 자가 관리 지원과 (3) 비관리 조정/자기 관리 지원(일반적인 관리)의 효과를 비교하기 위해 결과;
2. 클리닉 기반 지원과 비교하여 가정 기반 치료 조정 및 자기 관리 지원에서 더 큰 혜택을 받는 개인의 하위 집합을 식별합니다.

이스트 및 센트럴 할렘과 사우스 브롱크스의 1차 진료 기관에서 60세 이상의 성인 천식 환자 450명을 대상으로 3군 무작위 시험을 실시할 예정입니다. 배정에 관계없이 모든 환자는 EMR 기반 천식 결정 지원에 액세스할 수 있는 1차 의료 제공자(PCP)로부터 치료를 받습니다. ACC 및 CHW 부문의 환자는 천식 조절 장애에 대해 평가되며 신체적, 정신적, 사회적/경제적 또는 인지적 문제로 인해 발생하는 장애를 포함하여 식별된 장애에 대해 특별히 맞춤화된 지원을 받게 됩니다. 프로그램 참여 기간은 12개월이며, 이 기간 동안 ACC와 CHW는 환자의 PCP와 협력하여 치료를 최적화합니다. 연구 팀은 이해 관계자(환자 및 간병인, 임상의, 지역사회 기반 조직 등)를 참여시켜 연구 자료 및 프로토콜을 개발하고 준비합니다. 환자 결과를 연구하는 것 외에도 이러한 치료 모델을 구현하는 프로세스가 평가되고 문서화됩니다.

ACC 및 CHW 부문의 환자는 유사한 천식 결과(천식 조절, 삶의 질, 긴급 치료 사용, 약속 준수, 투약 준수, 천식 조치 계획 사용)를 가질 것입니다. 일반적인 치료와 비교하여 ACC 및 CHW 부문의 환자는 이러한 결과에 대해 더 잘 수행할 것입니다. 중증 천식이 있는 환자와 신체 또는 인지 장애 및 심리사회적 문제(예: 약물 남용, 정신 질환)로 인해 진료 예약을 놓칠 위험이 더 큰 환자는 CHW/가정 기반 개입의 혜택을 받을 가능성이 더 큽니다.