Unterstützung des Asthmamanagementverhaltens bei alternden Erwachsenen (SAMBA)

Ältere Asthmatiker erleiden schlechtere Ergebnisse als jüngere Erwachsene, insbesondere wenn sie sich als Latinos oder Afroamerikaner identifizieren. Mehrere Faktoren tragen zu schlechteren Ergebnissen in diesen Bevölkerungsgruppen bei, darunter Gebrechlichkeit, kognitive Beeinträchtigung, Umgang mit mehreren chronischen Krankheiten und mehreren täglichen Medikamenteneinnahmen, geringe Gesundheitskompetenz und Englischkenntnisse, hohe Gesundheitskosten und Missverständnisse über Asthma. Unseres Wissens gibt es keine Programme, die älteren Asthmatikern bei der Bewältigung ihrer Krankheit helfen sollen. Um diese Faktoren anzugehen, werden zwei aufkommende patientenzentrierte Strategien getestet: klinische und häusliche Pflegekoordination und Selbstmanagementunterstützung unter der Leitung eines Asthma Care Coach (ACC) bzw. eines Community Health Worker (CHW). Diese Strategien werden mit einer klinikzentrierten Strategie, der Verwendung einer auf elektronischen Krankenakten (EMR) basierenden Asthma-Entscheidungsunterstützung, die die Verschreibung von Medikamenten leitet, einer grundlegenden Beratung und der Bereitstellung von Asthma-Aktionsplänen kombiniert.

Konkrete Ziele sind:

1. Vergleich der Wirksamkeit von (1) ACC/Klinik- oder (2) CHW/häuslicher Asthmapflegekoordination und Selbstmanagementunterstützung mit (3) keiner Pflegekoordination/Selbstmanagementunterstützung (normale Pflege) zur Verbesserung von Asthma Ergebnisse;
2. Um Untergruppen von Personen zu identifizieren, die einen größeren Nutzen von häuslicher Pflegekoordination und Unterstützung bei der Selbstverwaltung haben als von klinikbasierter Unterstützung.

Eine dreiarmige, randomisierte Studie wird mit 450 erwachsenen Asthmatikern im Alter von 60 Jahren und älter in Hausarztpraxen in East und Central Harlem sowie der South Bronx durchgeführt. Alle Patienten, unabhängig von der Zuweisung, werden von primären Gesundheitsdienstleistern (Primary Care Providers, PCP) betreut und haben Zugang zur EMR-basierten Asthma-Entscheidungsunterstützung. Patienten im ACC- und CHW-Arm werden auf Hindernisse bei der Asthmakontrolle untersucht und erhalten Unterstützung, die speziell auf die identifizierten Hindernisse zugeschnitten ist, einschließlich solcher, die sich aus körperlichen, geistigen, sozialen/wirtschaftlichen oder kognitiven Problemen ergeben. Die Programmteilnahme dauert 12 Monate, in denen die ACCs und CHWs auch mit den PCPs der Patienten zusammenarbeiten, um die Pflege zu optimieren. Das Studienteam wird Interessengruppen (Patienten und Betreuer, Ärzte, gemeindebasierte Organisationen usw.) einbeziehen, um Studienmaterialien und -protokolle zu entwickeln und vorzubereiten. Zusätzlich zur Untersuchung der Patientenergebnisse wird der Prozess der Umsetzung dieser Pflegemodelle evaluiert und dokumentiert.

Patienten im ACC- und CHW-Arm werden ähnliche Asthmaergebnisse haben (Asthmakontrolle, Lebensqualität, Inanspruchnahme von Notfallversorgung, Termineinhaltung, Medikamenteneinhaltung, Verwendung von Asthma-Aktionsplänen). Im Vergleich zur üblichen Pflege schneiden Patienten im ACC- und CHW-Arm bei diesen Ergebnissen besser ab. Patienten mit schwererem Asthma und solche, bei denen das Risiko, dass sie aufgrund körperlicher oder kognitiver Beeinträchtigungen und psychosozialer Probleme (z. B. Drogenmissbrauch, psychische Erkrankungen) einen Kliniktermin verpassen, höher sind, werden eher von der CHW-/häuslichen Intervention profitieren.