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甲状腺眼疾患に対するリツキシマブによる B 細胞除去療法 (BetTeRTED)

2019年11月14日 更新者:Niveditha Mohan, MD、University of Pittsburgh
甲状腺眼症 (TED) は、バセドウ病患者の最大 50% で発生する眼窩組織の自己免疫性炎症です。 約 80% が最初に IVGC に反応しますが、再発率は高く、約 75% は初期反応にもかかわらずさらなる手術を必要とします。 TED の自然経過は約 1 ~ 3 年後の自然寛解に関連していますが、この間に多くの不可逆的な深刻な眼科および眼窩合併症が発生する可能性があります。 したがって、TED の初期の活発な炎症段階における改善された介入戦略が必要であり、疾患の症状がリハビリ的な方法でのみ対処できる瘢痕段階への進行を回避する必要があります。 バセドウ病の主な免疫病因は、甲状腺のチロトロピン受容体 (TRAb) に対する自己抗体を産生する B 細胞の活性化であると考えられています。 多くの自己免疫疾患と同様に、Th17 細胞として知られる炎症性 CD4+ T 細胞サブセットも活動性バセドウ病患者の血液で増加しています。推定 Th17 サイトカインである IL-17 も、TED 患者の血清および涙液で増加しています。 ケモカイン受容体 CXCR5 を共発現し、自己抗体産生を促進する Th17 細胞の新たな病原性役割もあります。 TED への Th17 細胞の寄与は明確に定義されていません。 この研究は、甲状腺眼疾患の治療を受けている患者の観察的、縦断的、前向き研究です。

調査の概要

状態

終了しました

詳細な説明

登録されたすべての被験者は、現在TED患者の標準治療である静脈内グルココルチコイド(IVGC)療法を受けます。 被験者は、被験者とその医師が選択した施設で IVGC 療法を受けます。 彼らの疾患が IVGC 療法に反応しない場合、彼らはリツキシマブおよび/または外科的減圧および/または放射線療法を受けます。 治療の開始前および治療の過程で、研究患者は通常の検査と一緒に検査を行い、疾患の症状に関するアンケートに記入します。

最初の評価時、および約 4 週目、12 週目、26 週目、38 週目、および 52 週目に、被験者から 30 mL または大さじ 2 杯の血液を採取します (これは、患者がフォローアップのためにいつ来院するかによって異なる場合がありますが、スケジュールは、これらの患者の標準治療に典型的なものに近いものです)。

研究の種類

観察的

入学 (実際)

2

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Pennsylvania
      • Pittsburgh、Pennsylvania、アメリカ、15261
        • University of Pittsburgh

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~75年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

サンプリング方法

非確率サンプル

調査対象母集団

この研究は、この研究の研究者である医師の1人との診療所訪問中に紹介されます。 これらは、甲状腺眼疾患の重篤な性質のために、静脈内グルココルチコイド(IVGC)療法に紹介されている被験者です。

説明

包含基準:

  1. -インフォームドコンセントを喜んで与えることができる
  2. 18歳から75歳まで
  3. -CASが3以上の甲状腺眼症(TED)の診断。
  4. -治療後少なくとも12か月間避妊を実践する意欲。
  5. -腫瘍の関与による異常を除いて、正常な臓器機能。
  6. 生殖能力のある男性と女性は、治療中および治療終了後 12 か月間、許容される避妊法を使用することに同意する必要があります。
  7. -被験者は書面によるインフォームドコンセントを提供しています。
  8. CD20 + 状態の文書化 (B 細胞悪性腫瘍の場合)。
  9. ANC: > 1000/mm3
  10. -総白血球数> 4 x 109 /、ヘモグロビン> 7 g / dl、または血小板数> 100,000 / mm³で示される適切な骨髄機能
  11. 2.5未満のクレアチニンによって示される適切な腎機能。
  12. -ASTまたはALTで示される適切な肝機能 原疾患に関連しない限り、正常上限の2倍未満。

除外基準:

患者は、以下の基準に基づいて研究から除外されます。

  1. 脆弱なインスリン依存性糖尿病 [「脆弱な」という用語は、生命の崩壊、しばしば再発および/または長期の入院につながる不安定性がある糖尿病の症例を指します]
  2. 妊娠中または授乳中の患者
  3. 重度のCHF、CAD、不整脈、腎不全、感染症または免疫不全、全身性自己免疫疾患、重度の緑内障など、高用量ステロイドのリスクを耐えられないものにする重大な医学的併存疾患など.
  4. -好中球の絶対数 < 1500/mm³。
  5. リツキシマブ使用の禁忌
  6. -以前の抗結核療法なしの陽性PPDおよび/またはQuantiferon Gold TBテスト;活動性結核
  7. -HIVまたは肝炎の感染、またはHIVまたは肝炎の検査に対する同意の拒否
  8. -TED以外の理由で過去24か月にリツキシマブを使用した
  9. -治療後少なくとも12か月間は避妊を実践したくない
  10. 妊娠(治療後7日以内に出産の可能性のあるすべての女性に対して血清妊娠検査が陰性であること)、または授乳中。
  11. -研究および/またはフォローアップ手順を順守できない。
  12. HIVの歴史。
  13. 活動性感染症の存在。
  14. CNS転移の存在。
  15. -ニューヨーク心臓協会分類IIIまたはIVの心臓病(付録Dを参照)。
  16. -過去5年以内の付随する悪性腫瘍または以前の悪性腫瘍。ただし、適切に治療された皮膚の基底細胞癌または扁平上皮癌または子宮頸部の上皮内癌を除く。
  17. 精神障害の病歴。
  18. -治験責任医師の裁量により、無作為化前4週間以内に生ワクチンを受領。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 観測モデル:コホート
  • 時間の展望:見込みのある

コホートと介入

グループ/コホート
甲状腺眼症
血液サンプルは、甲状腺眼症と診断された被験者から採取されます。 この研究は観察研究です。 この研究の一部として介入は行われません。

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
最初のリツキシマブ/プラセボ注入後 26 週間での疾患活動性の寛解 (2 以上の CAS の減少)
時間枠:26週間
最初の投薬から 26 週間後までに、症状と疾患の活動性が寛解する。 被験者は再発を評価するために1年間追跡されます
26週間

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
最初のリツキシマブ/プラセボ注入後 6 週間および 14 週間での疾患活動性の寛解 (2 以上の CAS の減少)。
時間枠:6週間
治療後 6 週目までに症状が緩和し、14 週目に再び症状が緩和します。
6週間
CAS の維持(最初のリツキシマブ/プラセボ注入後 26 週間までに CAS の悪化がないこと、または外科的減圧術/眼窩放射線照射などの他の介入の必要がないことと定義されます。
時間枠:26週間
無症状および疾患活動性の維持。
26週間
リツキシマブの初回注入後 6、14、26、38、および 52 週での連続変数としての CAS によって測定される疾患活動性の改善、
時間枠:1年
症状と疾患活動性の改善
1年
RTXに関連するIIの悪影響
時間枠:1年
リツキシマブに関連する有害事象または重篤な有害事象の追跡。
1年

その他の成果指標

結果測定
メジャーの説明
時間枠
CAS の 2 ポイント以上の改善までの時間で測定される有効性の結果。
時間枠:1年
CAS で 2 ポイント以上改善するまでの時間。
1年
眼球突出の減少によって測定される有効性の結果(個々の患者について同じHertel眼球突出計および同じカンタル間距離を使用してmmで測定)。
時間枠:1年
眼球突出の減少 (個々の患者に対して同じ Hertel 眼球突出計と同じカンタル間距離を使用して mm 単位で測定)。
1年
有効性結果
時間枠:1年
まぶたの開口部の減少 (患者が最初の位置で見て、リラックスして座って遠方に固定した状態での、mm 単位のまぶたの縁の間の距離)。
1年
主観的複視スコアによって測定される有効性結果
時間枠:1年
主観的複視スコア (0 = 複視なし; 1 = 断続的、すなわち、疲労時または最初の覚醒時の視線の主な位置での複視; 2 = 不変、すなわち、視線の極端での複視; 3 = 一定、すなわち、主または読書での継続的な複視位置)。
1年
SF-36 および GoQoL によって測定される生活の質の改善によって測定される有効性の結果。
時間枠:1年
SF-36 と GoQoL で測定した生活の質の改善。
1年
末梢血、甲状腺B細胞およびT細胞、自己抗体レベル、甲状腺容積、細胞性および機能の研究を含む、免疫学的マーカーおよび機械論的分析によって測定される有効性の結果。
時間枠:1年
末梢血、甲状腺B細胞およびT細胞、自己抗体レベル、甲状腺容積、細胞性および機能の研究を含む、免疫学的マーカーおよび機構分析。
1年

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:Niveditha Mohan, MD、University of Pittsburgh Medical Center

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始

2016年1月1日

一次修了 (実際)

2019年11月1日

研究の完了 (実際)

2019年11月1日

試験登録日

最初に提出

2014年12月8日

QC基準を満たした最初の提出物

2014年12月12日

最初の投稿 (見積もり)

2014年12月15日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2019年11月18日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2019年11月14日

最終確認日

2019年11月1日

詳しくは

本研究に関する用語

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

米国で製造され、米国から輸出された製品。

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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