CEUS/機能的MRIとCTによる複合腎嚢胞の評価

バックグラウンド

腎嚢胞はさまざまな疾患で発生しますが、正常な腎臓でも発生します (つまり、 単純嚢胞）。 画像診断は、腎嚢胞および病変の診断において中心的な役割を果たします。 ほとんどの患者は、画像検査 (コンピュータ断層撮影法 [CT]、磁気共鳴画像法 [MRI]、超音波 [US]) を受けた後に診断されますが、これは無関係な理由であり、過去 10 年間に偶発的な所見が増加したことは、画像検査の使用の増加と平行しています。

単純な腎嚢胞は、正常な腎臓で一般的に観察され、臨床的関連性は限られています。 主な臨床的関心事は、悪性の可能性がある複合腎嚢胞 (CRC) の正確な評価です。 最初のレントゲン評価に基づいて、さらなる研究が必要になる場合があり、一部の複雑な病変は、フォローアップ中の成長に基づいて、正確な診断のために外科的切除が必要になる場合があります.

CRC の診断のゴールド スタンダードは、従来の CT 画像です。 その主な欠点は、身体への放射線量と造影剤の静脈内投与であり、腎毒性のリスクがあります。 これらの病変を正確に分類および管理するために、Bosniak 腎嚢胞分類システムが作成されました。 CT スキャンの形態学的および増強特性に基づいて、嚢胞性腎腫瘤は 5 つのカテゴリー (I、II、IIF、III、IV) のいずれかに分類されます。

読者の同意や一般化可能性についてはまだ検証されていませんが、ボスニアの腎嚢胞分類システムは、これらの CRC 病変を評価して追跡するための最良の方法として、泌尿器科医や放射線科医に広く受け入れられています。 Bosniak 分類は CT 所見に基づいていますが、同じアプローチは、他の X 線モダリティ、つまり MRI と従来の超音波または造影超音波を使用した CRC の評価のための有用な事前定義されたフレームワークとして適用できます。 良性と悪性 (外科的塊と非外科的塊) を区別する能力は、依然として大きな課題です。

磁気共鳴画像法 (MRI) は、電離放射線を使用せずに 3D 再構成を含む非常に高解像度の画像を生成できるため、過去数十年にわたって絶大な人気を博しています。 機能的 MRI は、造影剤の注入の有無にかかわらず実行できるため、慢性腎臓病 (CKD) 患者の腎性全身性硬化症のリスクを回避できます。 拡散強調画像 (DW-MRI)、血液酸素レベル依存 (BOLD) MRI、および動脈スピン標識 (ASL) シーケンスは、造影剤を注入せずに実行できる機能シーケンスです。

マイクロバブルを使用した造影超音波検査 (CEUS) の最近の開発と利用可能性により、従来のカラードップラー US よりも感度と診断の信頼性がさらに向上しました。 それらは血管床の不透明化を可能にし、微小循環を検出する道を開きました。 CEUS は、ヒト腎皮質微小循環の変化を検出することができました。 したがって、評価するのに実行可能な手法のようです（つまり、 嚢胞壁の灌流パターンまたは隔壁の灌流）ボスニアック分類システムを使用したCRC。

理想的には、CRC の評価方法は安全で、非侵襲的で、正確でなければなりません。 腹部 CT スキャンはかなりの電離放射線を放出しますが、これは若い患者 (35 歳未満) にとって考慮すべき事項である可能性があり、かなりの腎毒性とアレルギー反応のリスクを伴う造影剤を使用します。 CRC の評価のために CT を CEUS または機能的 MRI と比較した前向き研究は実施されていません。

目的

この研究の主な目的は、CEUS/fMRI の診断精度、感度、および特異性を評価し、現在のゴールド スタンダード診断モダリティである腹部 CT と比較することです。

メソッド

前向き、単一センター、観察設定。 選択基準を満たすCRC患者は、書面によるインフォームドコンセントの後、さらに評価されます。 腎機能とCRCの進行は、現在の医療基準に従って追跡されます。 嚢胞性病変に有意な変化が観察された場合、さらに評価を行い、必要に応じて外科的介入が主治医によって開始されます。 検査は、試験登録時および 12 か月後に、次のスケジュールに従って実施されます。

• 採血
• CT
• fMRI
• 腎臓CEUS
• カルテのレビュー 2 人の研究担当医師が、患者の CEUS および機能的 MRI 画像を個別にレビューします。 レビュー担当者は研究デザインを認識していますが、CT 所見の臨床情報については知らされていません。 画像解釈の採点システムは、ボスニアの嚢胞分類に基づいています。