Avaliação de cisto renal complexo com CEUS/RM funcional versus TC

Fundo

Os cistos renais ocorrem em uma variedade de doenças, mas também em rins normais (i.e. cistos simples). O diagnóstico por imagem desempenha um papel central no diagnóstico de cistos e lesões renais. A maioria dos pacientes é diagnosticada após passar por exames de imagem (tomografia computadorizada [TC], ressonância magnética [MRI], ultrassom [US]) por um motivo não relacionado e o aumento de achados incidentais durante a última década é paralelo ao crescente uso de procedimentos de imagem.

Cistos renais simples são comumente observados em rins normais e têm relevância clínica limitada. A principal preocupação clínica é a avaliação precisa de cistos renais complexos (CRC) que têm potencial maligno. Com base na avaliação radiográfica inicial, estudos adicionais podem ser necessários, e algumas lesões complexas podem exigir excisão cirúrgica para diagnóstico exato, com base no crescimento durante o acompanhamento.

O padrão-ouro para o diagnóstico de CCR é a tomografia computadorizada convencional. Sua principal desvantagem é a dose de radiação no corpo e a administração de meios de contraste intravenosos, que apresentam risco de nefrotoxicidade. Para classificar e gerenciar com precisão essas lesões, o sistema de classificação de cisto renal de Bosniak foi criado. Com base nas características morfológicas e de realce da tomografia computadorizada, as massas renais císticas são classificadas em uma das cinco categorias (I, II, IIF, III, IV).

Embora ainda não validado para concordância do leitor ou generalização, o sistema de classificação de cisto renal de Bosniak tem sido amplamente aceito por urologistas e radiologistas como a melhor maneira de avaliar e acompanhar essas lesões de CCR. Embora a classificação de Bosniak seja baseada nos achados da TC, a mesma abordagem é aplicável como uma estrutura útil predefinida para a avaliação do CCR com outras modalidades radiográficas, ou seja, com ressonância magnética e ultrassom convencional ou com contraste. A capacidade de diferenciar entre aquelas que são benignas e malignas (massas cirúrgicas e não cirúrgicas) ainda representa um grande desafio.

A ressonância magnética (MRI) ganhou imensa popularidade nas últimas décadas, pois permite a geração de imagens de altíssima resolução, incluindo reconstruções 3D, sem radiação ionizante. A ressonância magnética funcional pode ser realizada com ou sem injeção de contraste, evitando assim o risco de esclerose sistêmica nefrogênica em pacientes com doença renal crônica (DRC). As sequências de imagem ponderada por difusão (DW-MRI), ressonância magnética dependente do nível de oxigênio no sangue (BOLD) e rotulagem de spin arterial (ASL) são sequências funcionais que podem ser realizadas sem injeção de contraste.

O recente desenvolvimento e disponibilidade de uma ultrassonografia com contraste (CEUS) usando microbolhas melhorou ainda mais a sensibilidade e a confiança diagnóstica em relação ao US convencional e com Doppler colorido. Eles permitem a opacificação do leito vascular e abriram caminho para a detecção da microcirculação. O CEUS foi capaz de detectar alterações na microcirculação cortical renal humana. Assim, parece ser uma técnica viável para avaliar (i.e. padrão de perfusão da parede do cisto ou perfusão dos septos) CCR usando o sistema de classificação de Bosniak.

Idealmente, o método de avaliação do CCR deve ser seguro, não invasivo e preciso. A tomografia computadorizada abdominal fornece radiação ionizante significativa, que pode ser considerada para pacientes mais jovens (idade <35 anos), utiliza meios de contraste com nefrotoxicidade considerável e risco de reação alérgica. Nenhum estudo prospectivo comparando TC com CEUS ou RM funcional para a avaliação do CCR foi conduzido.

Objetivo

O objetivo principal deste estudo é avaliar a precisão diagnóstica, a sensibilidade e a especificidade do CEUS/fMRI e compará-lo com a TC abdominal, a atual modalidade de diagnóstico padrão-ouro.

Métodos

Prospectivo, centro único, ambiente observacional. Os pacientes com CRC que preenchem os critérios de inclusão serão avaliados após consentimento informado por escrito. A função renal e a progressão do CCR serão acompanhadas de acordo com as normas médicas vigentes. Se for observada uma alteração significativa nas lesões císticas, avaliação adicional e intervenção cirúrgica, se indicada, serão iniciadas pelo médico responsável. O teste será realizado após a entrada no estudo e após 12 meses de acordo com o seguinte cronograma:

• Amostra de sangue
• TC
• fMRI
• CEUS renal
• revisão de prontuários Dois médicos do estudo revisarão independentemente as imagens de CEUS e ressonância magnética funcional dos pacientes. Os revisores estarão cientes do desenho do estudo, mas não terão acesso às informações clínicas dos achados da TC. O sistema de pontuação para interpretação da imagem será baseado na classificação de cisto de Bosniak.