Ocena złożonej torbieli nerki za pomocą CEUS/funkcjonalnego MRI w porównaniu z tomografią komputerową

Tło

Torbiele nerek występują w różnych chorobach, ale także w prawidłowych nerkach (tj. cysty proste). Diagnostyka obrazowa odgrywa kluczową rolę w diagnostyce torbieli i zmian chorobowych nerek. Większość pacjentów jest diagnozowana po poddaniu się badaniu obrazowemu (tomografia komputerowa [CT], rezonans magnetyczny [MRI], USG [US]) z innego powodu, a rosnąca liczba przypadkowych znalezisk w ciągu ostatniej dekady odpowiada rosnącemu wykorzystaniu procedur obrazowania.

Proste torbiele nerek są często obserwowane w zdrowych nerkach i mają ograniczone znaczenie kliniczne. Podstawowym problemem klinicznym jest dokładna ocena złożonych torbieli nerek (CRC), które mają potencjał złośliwości. Na podstawie wstępnej oceny radiologicznej mogą być wymagane dalsze badania, a niektóre złożone zmiany mogą wymagać chirurgicznego wycięcia w celu dokładnego rozpoznania, w oparciu o wzrost podczas obserwacji.

Złotym standardem w diagnostyce CRC jest konwencjonalna tomografia komputerowa. Jej główną wadą jest dawka promieniowania na organizm i dożylne podawanie środków kontrastowych, co wiąże się z ryzykiem nefrotoksyczności. W celu dokładnej klasyfikacji i leczenia tych zmian stworzono bośniacki system klasyfikacji torbieli nerkowych. Na podstawie charakterystyki morfologicznej i wzmocnienia tomografii komputerowej guzy torbielowate nerki klasyfikuje się w jednej z pięciu kategorii (I, II, IIF, III, IV).

Chociaż system klasyfikacji torbieli nerki Bośniaków nie został jeszcze zweryfikowany pod kątem zgody czytelników ani możliwości uogólnienia, został powszechnie zaakceptowany przez urologów i radiologów jako najlepszy sposób oceny i śledzenia tych zmian CRC. Chociaż klasyfikacja bośniacka opiera się na wynikach tomografii komputerowej, to samo podejście ma zastosowanie jako użyteczna predefiniowana rama oceny CRC za pomocą innych metod radiograficznych, tj. Zdolność do różnicowania łagodnych i złośliwych guzów (masy po zabiegach chirurgicznych i niechirurgicznych) nadal stanowi duże wyzwanie.

Rezonans magnetyczny (MRI) zyskał ogromną popularność w ostatnich dziesięcioleciach, ponieważ umożliwia generowanie obrazów o bardzo wysokiej rozdzielczości, w tym rekonstrukcji 3D, bez promieniowania jonizującego. Funkcjonalny MRI można wykonać z lub bez wstrzyknięcia kontrastu, unikając w ten sposób ryzyka nefrogennej twardziny układowej u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek (CKD). Obrazowanie ważone dyfuzją (DW-MRI), MRI zależne od poziomu tlenu we krwi (BOLD) i sekwencje znakowania wirowania tętniczego (ASL) to sekwencje czynnościowe, które można wykonać bez wstrzykiwania kontrastu.

Niedawny rozwój i dostępność ultrasonografii ze wzmocnieniem kontrastowym (CEUS) przy użyciu mikropęcherzyków jeszcze bardziej poprawiła czułość i pewność diagnostyczną w odniesieniu do USG konwencjonalnego i kolorowego Dopplera. Pozwalają na zmętnienie łożyska naczyniowego i otworzyły drogę do wykrywania mikrokrążenia. CEUS był w stanie wykryć zmiany w mikrokrążeniu korowym nerek u ludzi. Wydaje się zatem, że możliwa jest ocena (tj. wzór perfuzji ściany torbieli lub perfuzji przegrody) CRC przy użyciu bośniackiego systemu klasyfikacji.

Idealnie byłoby, gdyby metoda oceny CRC była bezpieczna, nieinwazyjna i dokładna. Tomografia komputerowa jamy brzusznej dostarcza znacznego promieniowania jonizującego, co może być brane pod uwagę u młodszych pacjentów (wiek <35 lat), wykorzystuje środki kontrastowe o znacznej nefrotoksyczności i ryzyku wystąpienia reakcji alergicznej. Nie przeprowadzono prospektywnego badania porównującego CT z CEUS lub czynnościowym MRI w ocenie CRC.

Cel

Głównym celem tego badania jest ocena dokładności diagnostycznej, czułości i swoistości CEUS/fMRI oraz porównanie ich z tomografią komputerową jamy brzusznej, obecnie złotym standardem diagnostycznym.

Metody

Prospektywny, pojedynczy ośrodek, ustawienie obserwacyjne. Pacjenci z CRC, którzy spełniają kryteria włączenia, zostaną poddani dalszej ocenie po uzyskaniu pisemnej świadomej zgody. Czynność nerek i progresja CRC będą monitorowane zgodnie z obowiązującymi standardami medycznymi. W przypadku zaobserwowania istotnej zmiany w zmianach torbielowatych, dalsza ocena i interwencja chirurgiczna, jeśli jest to wskazane, zostaną zainicjowane przez lekarza pierwszego kontaktu. Testy zostaną przeprowadzone po rozpoczęciu badania i po 12 miesiącach zgodnie z następującym harmonogramem:

• Pobieranie próbek krwi
• tomografia komputerowa
• fMRI
• CEUS nerek
• przegląd wykresu Dwóch lekarzy prowadzących badanie dokona niezależnie przeglądu CEUS i funkcjonalnych obrazów MRI pacjentów. Recenzenci będą świadomi projektu badania, ale będą ślepi na informacje kliniczne dotyczące wyników CT. System punktacji do interpretacji obrazu będzie oparty na klasyfikacji torbieli bośniackich.