Evaluering av kompleks nyrecyste med CEUS/funksjonell MR versus CT

Bakgrunn

Nyrecyster forekommer ved en rekke sykdommer, men også i normale nyrer (dvs. enkle cyster). Bildediagnostikk spiller en sentral rolle i diagnostisering av nyrecyster og lesjoner. De fleste pasienter blir diagnostisert etter å ha gjennomgått bildebehandling (computertomografi [CT], magnetisk resonanstomografi [MRI], ultralyd [US]) av en ikke-relatert årsak, og deres økende tilfeldige funn i løpet av det siste tiåret er parallell med den økende bruken av bildebehandlingsprosedyrer.

Enkle nyrecyster er ofte observert i normale nyrer og er av begrenset klinisk relevans. Den primære kliniske bekymringen er nøyaktig evaluering av komplekse nyrecyster (CRC) som har et malignt potensial. Basert på den første radiografiske evalueringen kan det være nødvendig med ytterligere studier, og noen komplekse lesjoner kan kreve kirurgisk utskjæring for nøyaktig diagnose, basert på vekst under oppfølging.

Gullstandarden for diagnostisering av CRC er konvensjonell CT-avbildning. Dens største ulempe er stråledosen til kroppen og intravenøs administrering av kontrastmidler, som har en risiko for nefrotoksisitet. For å nøyaktig klassifisere og håndtere disse lesjonene, ble det bosniske nyre-cysteklassifiseringssystemet opprettet. Basert på morfologiske og forbedringskarakteristikker ved CT-skanningen, plasseres cystiske nyremasser i en av fem kategorier (I, II, IIF, III, IV).

Selv om det ennå ikke er validert for leserenighet eller generaliserbarhet, har det bosniske nyrecysteklassifiseringssystemet blitt allment akseptert av urologer og radiologer som den beste måten å vurdere og følge disse CRC-lesjonene. Mens Bosniak-klassifiseringen er basert på CT-funn, er den samme tilnærmingen anvendelig som et nyttig forhåndsdefinert rammeverk for evaluering av CRC med andre radiografiske modaliteter, dvs. med MR og konvensjonell eller kontrastforsterket ultralyd. Evnen til å skille mellom de som er benigne versus ondartede (kirurgiske versus ikke-kirurgiske masser) representerer fortsatt en stor utfordring.

Magnetisk resonansavbildning (MRI) har vunnet enorm popularitet i løpet av de siste tiårene ettersom den tillater generering av svært høyoppløselige bilder, inkludert 3D-rekonstruksjoner, uten ioniserende stråling. Funksjonell MR kan utføres med eller uten injeksjon av kontrast, og unngår dermed risikoen for nefrogen systemisk sklerose hos pasienter med kronisk nyresykdom (CKD). Diffusjonsvektet bildebehandling (DW-MRI), blodoksygennivåavhengig (BOLD) MR- og arteriell spinnmerking (ASL) er funksjonelle sekvenser som kan utføres uten injeksjon av kontrast.

Den nylige utviklingen og tilgjengeligheten av en kontrastforsterket ultrasonografi (CEUS) ved bruk av mikrobobler har ytterligere forbedret sensitiviteten og diagnostisk sikkerhet med hensyn til konvensjonell og farge-Doppler UL. De tillater vaskulær sengopacifisering og har åpnet veien for å oppdage mikrosirkulasjonen. CEUS var i stand til å oppdage endringer i menneskelig nyrekortikal mikrosirkulasjon. Dermed ser det ut til å være en gjennomførbar teknikk å evaluere (dvs. perfusjonsmønster av cysteveggen eller perfusjon av septa) CRC ved bruk av Bosniak-klassifiseringssystemet.

Ideelt sett bør metoden for evaluering av CRC være trygg, ikke-invasiv og nøyaktig. Abdominal CT-skanning gir betydelig ioniserende stråling, som kan være en vurdering for yngre pasienter (alder <35 år), bruker kontrastmidler med betydelig nefrotoksisitet og risiko for en allergisk reaksjon. Det er ikke utført noen prospektiv studie som sammenligner CT med CEUS eller funksjonell MR for evaluering av CRC.

Objektiv

Hovedmålet med denne studien er å evaluere den diagnostiske nøyaktigheten, sensitiviteten og spesifisiteten til CEUS/fMRI og sammenligne den med abdominal CT den gjeldende diagnostiske modaliteten i gullstandarden.

Metoder

Prospektiv, enkeltsenter, observasjonssetting. Pasienter med CRC som oppfyller inklusjonskriteriene vil bli videre evaluert etter skriftlig informert samtykke. Nyrefunksjon og CRC-progresjon vil bli fulgt i henhold til gjeldende medisinske standarder. Hvis det observeres en betydelig endring i cystiske lesjoner, vil videre evaluering og kirurgisk intervensjon, hvis indisert, bli initiert av ansvarlig primærlege. Testing vil bli utført ved studiestart og etter 12 måneder i henhold til følgende tidsplan:

• Blodprøvetaking
• CT
• fMRI
• nyre-CEUS
• diagramgjennomgang To studieleger vil uavhengig gjennomgå CEUS og funksjonelle MR-bilder av pasientene. Granskerne vil være klar over studiedesign, men vil bli blindet for den kliniske informasjonen om CT-funnene. Poengsystemet for bildetolking vil være basert på den bosniske cysteklassifiseringen.