Bewertung einer komplexen Nierenzyste mit CEUS/funktioneller MRT im Vergleich zu CT

Hintergrund

Nierenzysten treten bei einer Vielzahl von Erkrankungen auf, aber auch in normalen Nieren (z. einfache Zysten). Die diagnostische Bildgebung spielt eine zentrale Rolle bei der Diagnose von Nierenzysten und -läsionen. Die meisten Patienten werden nach einer bildgebenden Untersuchung (Computertomographie [CT], Magnetresonanztomographie [MRT], Ultraschall [US]) aus einem anderen Grund diagnostiziert, und ihre zunehmenden Zufallsbefunde während des letzten Jahrzehnts gehen mit dem zunehmenden Einsatz bildgebender Verfahren einher.

Einfache Nierenzysten werden häufig in normalen Nieren beobachtet und sind von begrenzter klinischer Relevanz. Das primäre klinische Anliegen ist die genaue Beurteilung komplexer Nierenzysten (CRC), die ein bösartiges Potenzial haben. Basierend auf der anfänglichen radiologischen Bewertung können weitere Studien erforderlich sein, und einige komplexe Läsionen können eine chirurgische Exzision für eine genaue Diagnose erfordern, basierend auf dem Wachstum während der Nachsorge.

Der Goldstandard für die Diagnose von CRC ist die konventionelle CT-Bildgebung. Sein Hauptnachteil ist die Strahlendosis für den Körper und die intravenöse Verabreichung von Kontrastmitteln, die ein Risiko der Nephrotoxizität birgt. Um diese Läsionen genau zu klassifizieren und zu behandeln, wurde das bosniakische Nierenzysten-Klassifikationssystem geschaffen. Basierend auf den morphologischen und Enhancement-Eigenschaften des CT-Scans werden zystische Nierenmassen in eine von fünf Kategorien eingeteilt (I, II, IIF, III, IV).

Obwohl noch nicht auf Leserzustimmung oder Verallgemeinerbarkeit validiert, wurde das bosniakische Nierenzysten-Klassifikationssystem von Urologen und Radiologen allgemein als die beste Methode zur Beurteilung und Verfolgung dieser CRC-Läsionen akzeptiert. Während die Bosniak-Klassifikation auf CT-Befunden basiert, ist derselbe Ansatz als nützlicher vordefinierter Rahmen für die Bewertung von CRC mit anderen radiologischen Modalitäten, d. h. mit MRT und konventionellem oder kontrastverstärktem Ultraschall, anwendbar. Die Fähigkeit, zwischen gutartigen und bösartigen (chirurgischen oder nicht-chirurgischen) Massen zu unterscheiden, stellt nach wie vor eine große Herausforderung dar.

Die Magnetresonanztomographie (MRT) hat in den letzten Jahrzehnten eine immense Popularität erlangt, da sie die Erzeugung von Bildern mit sehr hoher Auflösung, einschließlich 3D-Rekonstruktionen, ohne ionisierende Strahlung ermöglicht. Die funktionelle MRT kann mit oder ohne Kontrastmittelinjektion durchgeführt werden, wodurch das Risiko einer nephrogenen systemischen Sklerose bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) vermieden wird. Diffusionsgewichtete Bildgebung (DW-MRT), Blood-Oxygen-Level-Dependent (BOLD) MRT und Arterial Spin Labeling (ASL)-Sequenzen sind funktionelle Sequenzen, die ohne Kontrastmittelinjektion durchgeführt werden können.

Die jüngste Entwicklung und Verfügbarkeit eines kontrastverstärkten Ultraschalls (CEUS) mit Mikrobläschen hat die Sensitivität und diagnostische Sicherheit im Vergleich zum konventionellen und Farbdoppler-US weiter verbessert. Sie ermöglichen die Gefäßbetttrübung und haben den Weg zur Erkennung der Mikrozirkulation geebnet. CEUS war in der Lage, Veränderungen in der menschlichen renalen kortikalen Mikrozirkulation nachzuweisen. Daher scheint es eine praktikable Technik zu sein, um zu bewerten (d.h. Perfusionsmuster der Zystenwand oder Perfusion der Septen) CRC nach dem Bosniak-Klassifikationssystem.

Idealerweise sollte die Methode zur Bewertung von CRC sicher, nicht-invasiv und genau sein. Abdominal-CT-Scans liefern eine signifikante ionisierende Strahlung, die für jüngere Patienten (Alter < 35 Jahre) eine Überlegung sein kann, verwenden Kontrastmittel mit einer erheblichen Nephrotoxizität und dem Risiko einer allergischen Reaktion. Es wurde keine prospektive Studie zum Vergleich von CT mit CEUS oder funktioneller MRT zur Beurteilung von CRC durchgeführt.

Zielsetzung

Das Hauptziel dieser Studie ist es, die diagnostische Genauigkeit, Sensitivität und Spezifität von CEUS/fMRT zu bewerten und mit der abdominalen CT, dem aktuellen Goldstandard der diagnostischen Modalität, zu vergleichen.

Methoden

Prospektives, einzelnes Zentrum, beobachtendes Setting. Patienten mit CRC, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden nach schriftlicher Einverständniserklärung weiter untersucht. Die Nierenfunktion und der CRC-Verlauf werden nach den aktuellen medizinischen Standards verfolgt. Wenn eine signifikante Veränderung der zystischen Läsionen beobachtet wird, wird der behandelnde Hausarzt eine weitere Untersuchung und gegebenenfalls einen chirurgischen Eingriff einleiten. Die Tests werden bei Studieneintritt und nach 12 Monaten gemäß dem folgenden Zeitplan durchgeführt:

• Blutprobe
• CT
• fMRT
• Nieren-CEUS
• Diagrammüberprüfung Zwei Prüfärzte werden unabhängig voneinander die CEUS- und funktionellen MRT-Bilder der Patienten überprüfen. Die Gutachter sind sich des Studiendesigns bewusst, sind jedoch gegenüber den klinischen Informationen der CT-Befunde verblindet. Das Bewertungssystem für die Bildinterpretation basiert auf der bosniakischen Zystenklassifikation.