Monimutkaisen munuaiskystan arviointi CEUS:lla / toiminnallinen MRI vs. CT

Tausta

Munuaiskystaa esiintyy useissa sairauksissa, mutta myös normaaleissa munuaisissa (esim. yksinkertaiset kystat). Diagnostisella kuvantamisella on keskeinen rooli munuaiskystojen ja leesioiden diagnosoinnissa. Useimmat potilaat saavat diagnoosin kuvantamisen (tietokonetomografia [CT], magneettikuvaus [MRI], ultraääni [US]) jälkeen riippumattomasta syystä, ja heidän satunnaisten löydöstensä lisääntyminen viimeisen vuosikymmenen aikana vastaa kuvantamismenetelmien käytön lisääntymistä.

Yksinkertaisia ​​munuaiskystoja havaitaan tavallisesti normaaleissa munuaisissa, ja niillä on rajoitettu kliininen merkitys. Ensisijainen kliininen huolenaihe on pahanlaatuisten monimutkaisten munuaiskystojen (CRC) tarkka arviointi. Alkuperäisen radiografisen arvioinnin perusteella voidaan tarvita lisätutkimuksia, ja jotkin monimutkaiset leesiot saattavat vaatia kirurgista leikkausta tarkan diagnoosin saamiseksi seurannan aikana tapahtuvan kasvun perusteella.

Kultastandardi CRC-diagnoosissa on tavanomainen CT-kuvaus. Sen suurin haittapuoli on kehon säteilyannos ja suonensisäinen varjoaineiden antaminen, mikä voi aiheuttaa munuaistoksisuuden. Näiden leesioiden tarkkaa luokittelua ja hallintaa varten luotiin Bosniakin munuaiskystaluokitusjärjestelmä. CT-skannauksen morfologisten ja vahvistumisominaisuuksien perusteella munuaisten kystiset massat luokitellaan johonkin viidestä kategoriasta (I, II, IIF, III, IV).

Vaikka urologit ja radiologit eivät ole vielä validoituneet lukijan yksimielisyyteen tai yleistettävyyteen, bosnialainen munuaiskystaluokitusjärjestelmä on laajalti hyväksynyt parhaana tapana arvioida ja seurata näitä CRC-vaurioita. Vaikka Bosniak-luokitus perustuu TT-löydöksiin, samaa lähestymistapaa voidaan soveltaa hyödyllisenä ennalta määritettynä viitekehyksenä CRC:n arvioinnissa muilla radiografisilla menetelmillä, kuten MRI:llä ja tavanomaisella tai varjoaineella tehostetulla ultraäänellä. Kyky erottaa hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset (kirurgiset ja ei-kirurgiset massat) on edelleen suuri haaste.

Magneettiresonanssikuvaus (MRI) on saavuttanut valtavan suosion viime vuosikymmeninä, koska se mahdollistaa erittäin korkearesoluutioisten kuvien luomisen, mukaan lukien 3D-rekonstruktiot, ilman ionisoivaa säteilyä. Funktionaalinen MRI voidaan tehdä varjoaineinjektion kanssa tai ilman, jolloin vältetään nefrogeenisen systeemisen skleroosin riski potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus (CKD). Diffuusiopainotettu kuvantaminen (DW-MRI), veren happitasosta riippuvainen (BOLD) MRI ja valtimoiden spin-leimaussekvenssit (ASL) ovat toiminnallisia sekvenssejä, jotka voidaan suorittaa ilman kontrastin injektiota.

Mikrokuplia käyttävän kontrastitehosteisen ultraäänitutkimuksen (CEUS) viimeaikainen kehitys ja saatavuus on parantanut entisestään herkkyyttä ja diagnostista luottamusta verrattuna tavanomaiseen ja väri-Doppler US -tutkimukseen. Ne mahdollistavat verisuonikerroksen samentumisen ja ovat avanneet tien mikroverenkierron havaitsemiseen. CEUS pystyi havaitsemaan muutokset ihmisen munuaisen aivokuoren mikroverenkierrossa. Siksi se näyttää olevan käyttökelpoinen arviointitekniikka (esim. kystan seinämän perfuusiokuvio tai väliseinän perfuusio) CRC käyttäen Bosniak-luokitusjärjestelmää.

Ihannetapauksessa CRC:n arviointimenetelmän tulisi olla turvallinen, ei-invasiivinen ja tarkka. Vatsan CT-skannaus tuottaa merkittävää ionisoivaa säteilyä, mikä saattaa olla huomioitava nuoremmilla potilailla (ikä alle 35 vuotta), käyttää varjoaineita, joilla on huomattava munuaistoksisuus ja allergisen reaktion riski. Prospektiivista tutkimusta, jossa verrattaisiin TT:tä CEUS:iin tai toiminnalliseen MRI:hen CRC:n arvioimiseksi, ei ole tehty.

Tavoite

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida CEUS/fMRI:n diagnostista tarkkuutta, herkkyyttä ja spesifisyyttä ja verrata sitä vatsan CT:hen, joka on nykyinen kultainen standardi diagnostinen menetelmä.

menetelmät

Tuleva, yksi keskus, havainnointiympäristö. CRC-potilaita, jotka täyttävät sisällyttämiskriteerit, arvioidaan edelleen saatuaan kirjallisen suostumuksen. Munuaisten toimintaa ja CRC:n etenemistä seurataan nykyisten lääketieteellisten standardien mukaisesti. Jos kystisissa leesioissa havaitaan merkittävää muutosta, ensisijainen vastuulääkäri aloittaa lisäarvioinnin ja tarvittaessa kirurgisen toimenpiteen. Testaus suoritetaan tutkimukseen tullessa ja 12 kuukauden kuluttua seuraavan aikataulun mukaisesti:

• Verinäytteenotto
• CT
• fMRI
• munuaisten CEUS
• kaavion tarkistus Kaksi tutkimuslääkäriä tarkastelee itsenäisesti potilaiden CEUS- ja toiminnalliset MRI-kuvat. Arvioijat ovat tietoisia tutkimuksen suunnittelusta, mutta he ovat sokeita CT-löydösten kliinisille tiedoille. Kuvan tulkinnan pisteytysjärjestelmä perustuu Bosniak-kystaluokitukseen.