Evaluering af kompleks nyrecyste med CEUS/funktionel MR versus CT

Baggrund

Nyrecyster forekommer ved en række sygdomme, men også i normale nyrer (dvs. simple cyster). Billeddiagnostik spiller en central rolle i diagnosticering af nyrecyster og læsioner. De fleste patienter bliver diagnosticeret efter at have gennemgået billeddannelse (computertomografi [CT], magnetisk resonansbilleddannelse [MRI], ultralyd [US]) af en ikke-relateret årsag, og deres stigende tilfældige fund i løbet af det sidste årti er parallelt med den voksende brug af billedbehandlingsprocedurer.

Simple nyrecyster ses almindeligvis i normale nyrer og er af begrænset klinisk relevans. Den primære kliniske bekymring er den nøjagtige evaluering af komplekse nyrecyster (CRC), der har et malignt potentiale. Baseret på den indledende røntgenundersøgelse kan yderligere undersøgelser være påkrævet, og nogle komplekse læsioner kan kræve kirurgisk excision for nøjagtig diagnose baseret på vækst under opfølgning.

Guldstandarden for diagnosticering af CRC er konventionel CT-billeddannelse. Dens største ulempe er strålingsdosis til kroppen og intravenøs administration af kontrastmidler, som har en risiko for nefrotoksicitet. For at kunne klassificere og håndtere disse læsioner nøjagtigt, blev det bosniske nyrecysterklassifikationssystem oprettet. Baseret på morfologiske og forstærkende karakteristika ved CT-scanningen placeres cystiske nyremasser i en af ​​fem kategorier (I, II, IIF, III, IV).

Selvom det endnu ikke er valideret for læserens enighed eller generaliserbarhed, er det bosniske nyrecysterklassifikationssystem blevet bredt accepteret af urologer og radiologer som den bedste måde at vurdere og følge disse CRC-læsioner. Mens den bosniske klassifikation er baseret på CT-fund, er den samme tilgang anvendelig som en nyttig foruddefineret ramme for evaluering af CRC med andre radiografiske modaliteter, dvs. med MR og konventionel eller kontrastforstærket ultralyd. Evnen til at skelne mellem dem, der er godartede versus ondartede (kirurgiske versus ikke-kirurgiske masser), repræsenterer stadig en stor udfordring.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) har vundet enorm popularitet i løbet af de sidste årtier, da det tillader generering af meget højopløselige billeder, inklusive 3D-rekonstruktioner, uden ioniserende stråling. Funktionel MR kan udføres med eller uden injektion af kontrast, hvorved risikoen for nefrogen systemisk sklerose undgås hos patienter med kronisk nyresygdom (CKD). Diffusionsvægtet billeddannelse (DW-MRI), blod-oxygen-niveau-afhængig (BOLD) MRI og arteriel spin-mærkning (ASL) sekvenser er funktionelle sekvenser, som kan udføres uden injektion af kontrast.

Den seneste udvikling og tilgængelighed af en kontrastforstærket ultralyd (CEUS) ved hjælp af mikrobobler har yderligere forbedret følsomheden og diagnostisk sikkerhed med hensyn til konventionel og farve-Doppler UL. De muliggør opacificering af vaskulær seng og har åbnet vejen for at detektere mikrocirkulationen. CEUS var i stand til at detektere ændringer i human nyrekortikal mikrocirkulation. Det ser således ud til at være en gennemførlig teknik at evaluere (dvs. perfusionsmønster af cystevæggen eller perfusion af septa) CRC ved brug af Bosniak-klassifikationssystemet.

Ideelt set bør metoden til evaluering af CRC være sikker, ikke-invasiv og nøjagtig. Abdominal CT-scanning afgiver betydelig ioniserende stråling, som kan være en overvejelse for yngre patienter (alder <35 år), anvender kontrastmidler med en betydelig nefrotoksicitet og risiko for en allergisk reaktion. Der er ikke udført nogen prospektiv undersøgelse, der sammenligner CT med CEUS eller funktionel MR til evaluering af CRC.

Objektiv

Det primære formål med denne undersøgelse er at evaluere den diagnostiske nøjagtighed, sensitivitet og specificitet af CEUS/fMRI og sammenligne den med abdominal CT den nuværende guldstandard diagnostiske modalitet.

Metoder

Fremadrettet, enkelt center, observationsmiljø. Patienter med CRC, som opfylder inklusionskriterierne, vil blive yderligere evalueret efter skriftligt informeret samtykke. Nyrefunktion og CRC-progression vil blive fulgt i henhold til de nuværende medicinske standarder. Hvis der observeres en signifikant ændring i cystiske læsioner, vil yderligere evaluering og kirurgisk indgreb, hvis indiceret, blive iværksat af den ansvarlige primærlæge. Testning vil blive udført ved studiestart og efter 12 måneder i henhold til følgende tidsplan:

• Blodprøvetagning
• CT
• fMRI
• renal CEUS
• diagramgennemgang To undersøgelseslæger vil uafhængigt gennemgå CEUS og funktionelle MR-billeder af patienterne. Bedømmerne vil være opmærksomme på undersøgelsens design, men vil blive blindet over for den kliniske information om CT-fundene. Scoringssystemet for billedtolkning vil være baseret på den bosniske cysteklassifikation.