Оценка сложной кисты почки с помощью CEUS/функциональной МРТ по сравнению с КТ

Фон

Кисты почек возникают при различных заболеваниях, но также и в нормальных почках (т.е. простые кисты). Диагностическая визуализация играет центральную роль в диагностике кист и поражений почек. Большинству пациентов диагноз ставится после прохождения визуализации (компьютерной томографии [КТ], магнитно-резонансной томографии [МРТ], ультразвука [УЗИ]) по несвязанной причине, и увеличение их числа случайных находок в течение последнего десятилетия происходит параллельно с растущим использованием процедур визуализации.

Простые почечные кисты обычно наблюдаются в нормальных почках и имеют ограниченное клиническое значение. Основной клинической проблемой является точная оценка сложных кист почек (CRC), которые имеют злокачественный потенциал. На основании первоначальной рентгенографической оценки могут потребоваться дальнейшие исследования, а для некоторых сложных поражений может потребоваться хирургическое иссечение для точного диагноза, основанного на росте во время последующего наблюдения.

Золотым стандартом диагностики КРР является обычная компьютерная томография. Основным его недостатком является доза облучения организма и внутривенное введение контрастных веществ, что имеет риск нефротоксичности. Для точной классификации и лечения этих поражений была создана боснийская система классификации кист почек. Основываясь на морфологических характеристиках и характеристиках усиления КТ, кистозные образования почек относятся к одной из пяти категорий (I, II, IIF, III, IV).

Хотя боснийская система классификации кист почки еще не утверждена для согласия читателей или обобщаемости, она была широко принята урологами и радиологами как лучший способ оценки и наблюдения за этими поражениями CRC. В то время как боснийская классификация основана на результатах КТ, тот же подход применим в качестве полезной предопределенной основы для оценки CRC с помощью других рентгенографических методов, например, с помощью МРТ и обычного или ультразвукового исследования с контрастным усилением. Способность различать доброкачественные и злокачественные новообразования (хирургические и нехирургические новообразования) по-прежнему представляет собой серьезную проблему.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) приобрела огромную популярность за последние десятилетия, поскольку позволяет получать изображения очень высокого разрешения, включая 3D-реконструкции, без ионизирующего излучения. Функциональную МРТ можно проводить с введением контраста или без него, что позволяет избежать риска нефрогенного системного склероза у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Диффузионно-взвешенная визуализация (DW-MRI), МРТ, зависящая от уровня кислорода в крови (BOLD) и последовательности артериального спинового мечения (ASL) являются функциональными последовательностями, которые можно выполнять без введения контраста.

Недавняя разработка и доступность ультразвукового исследования с контрастным усилением (CEUS) с использованием микропузырьков еще больше повысила чувствительность и диагностическую достоверность по сравнению с обычным и цветным допплеровским УЗИ. Они позволяют затемнить сосудистое русло и открыли путь к обнаружению микроциркуляции. CEUS смог обнаружить изменения в микроциркуляции коры почек человека. Таким образом, представляется возможным использовать метод оценки (т. картина перфузии стенки кисты или перфузии перегородок) CRC с использованием боснийской системы классификации.

В идеале метод оценки КРР должен быть безопасным, неинвазивным и точным. КТ брюшной полости обеспечивает значительное ионизирующее излучение, которое может быть важным для более молодых пациентов (возраст <35 лет), использует контрастные вещества со значительной нефротоксичностью и риском аллергической реакции. Проспективных исследований, сравнивающих КТ с CEUS или функциональной МРТ для оценки CRC, не проводилось.

Цель

Основная цель этого исследования — оценить диагностическую точность, чувствительность и специфичность CEUS/fMRI и сравнить их с абдоминальной КТ — текущим золотым стандартом диагностики.

Методы

Проспективный, одноцентровый, обсервационная установка. Пациенты с КРР, отвечающие критериям включения, будут дополнительно обследованы после получения письменного информированного согласия. Функция почек и прогрессирование колоректального рака будут отслеживаться в соответствии с действующими медицинскими стандартами. Если наблюдаются значительные изменения в кистозных поражениях, лечащий врач инициирует дальнейшую оценку и хирургическое вмешательство, если оно показано. Тестирование будет проводиться при поступлении на учебу и через 12 месяцев в соответствии со следующим графиком:

• забор крови
• КТ
• фМРТ
• почечная CEUS
• обзор диаграммы Два врача-исследователя независимо друг от друга просматривают изображения CEUS и функциональных МРТ пациентов. Рецензенты будут осведомлены о дизайне исследования, но не будут осведомлены о клинической информации результатов КТ. Система оценки интерпретации изображений будет основана на классификации боснийской кисты.