Hodnocení komplexní renální cysty pomocí CEUS/funkční MRI versus CT

Pozadí

Renální cysty se vyskytují u různých onemocnění, ale také u normálních ledvin (tj. jednoduché cysty). Diagnostické zobrazování hraje ústřední roli v diagnostice renálních cyst a lézí. Většina pacientů je diagnostikována po vyšetření (počítačová tomografie [CT], magnetická rezonance [MRI], ultrazvuk [US]) z nesouvisejícího důvodu a jejich narůstající náhodný nález během poslední dekády odpovídá rostoucímu používání zobrazovacích postupů.

Jednoduché renální cysty jsou běžně pozorovány u normálních ledvin a mají omezený klinický význam. Primárním klinickým zájmem je přesné vyhodnocení komplexních renálních cyst (CRC), které mají maligní potenciál. Na základě počátečního radiografického hodnocení mohou být vyžadovány další studie a některé složité léze mohou vyžadovat chirurgickou excizi pro přesnou diagnózu na základě růstu během sledování.

Zlatým standardem pro diagnostiku CRC je konvenční CT zobrazení. Jeho hlavní nevýhodou je radiační dávka pro tělo a intravenózní podání kontrastní látky, které má riziko nefrotoxicity. Za účelem přesné klasifikace a léčby těchto lézí byl vytvořen Bosniak systém klasifikace renálních cyst. Na základě morfologických a vylepšených charakteristik CT skenu jsou cystické ledvinové masy zařazeny do jedné z pěti kategorií (I, II, IIF, III, IV).

Ačkoli dosud nebyl validován pro souhlas čtenářů nebo zobecnitelnost, bosniakovský systém klasifikace renálních cyst byl široce akceptován urology a radiology jako nejlepší způsob hodnocení a sledování těchto lézí CRC. Zatímco Bosniakova klasifikace je založena na CT nálezech, stejný přístup je použitelný jako užitečný předem definovaný rámec pro hodnocení CRC s jinými radiografickými modalitami, tj. s MRI a konvenčním nebo kontrastním ultrazvukem. Schopnost rozlišovat mezi těmi, které jsou benigní a maligní (chirurgické versus nechirurgické masy), stále představuje hlavní výzvu.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) si v posledních desetiletích získalo obrovskou popularitu, protože umožňuje generovat snímky s velmi vysokým rozlišením, včetně 3D rekonstrukcí, bez ionizujícího záření. Funkční MRI lze provádět s nebo bez injekce kontrastu, čímž se zabrání riziku nefrogenní systémové sklerózy u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (CKD). Sekvence difúzně váženého zobrazování (DW-MRI), MRI závislé na hladině kyslíku v krvi (BOLD) a arteriální spinové značení (ASL) jsou funkční sekvence, které lze provádět bez injekce kontrastu.

Nedávný vývoj a dostupnost kontrastní ultrasonografie (CEUS) využívající mikrobubliny dále zlepšila citlivost a diagnostickou jistotu s ohledem na konvenční a barevný Dopplerův ultrazvuk. Umožňují zkalení cévního řečiště a otevřely cestu k detekci mikrocirkulace. CEUS byl schopen detekovat změny v lidské ledvinové kortikální mikrocirkulaci. Zdá se tedy, že je to proveditelná technika hodnocení (tj. perfuzní vzor stěny cysty nebo perfuze sept) CRC pomocí Bosniakova klasifikačního systému.

V ideálním případě by metoda pro hodnocení CRC měla být bezpečná, neinvazivní a přesná. CT břicha dodává významné ionizující záření, které může být zvažováno u mladších pacientů (věk <35 let), využívá kontrastní látky se značnou nefrotoxicitou a rizikem alergické reakce. Nebyla provedena žádná prospektivní studie srovnávající CT s CEUS nebo funkční MRI pro hodnocení CRC.

Objektivní

Primárním cílem této studie je zhodnotit diagnostickou přesnost, senzitivitu a specificitu CEUS/fMRI a porovnat ji s CT břicha, což je současná diagnostická modalita zlatého standardu.

Metody

Prospektivní, jediné centrum, pozorovací prostředí. Pacienti s CRC, kteří splňují kritéria pro zařazení, budou dále hodnoceni po písemném informovaném souhlasu. Funkce ledvin a progrese CRC budou sledovány podle současných lékařských standardů. Pokud je pozorována významná změna cystických lézí, zahájí odpovědný primární lékař další vyšetření a chirurgický zákrok, pokud je indikován. Testování bude provedeno při vstupu do studie a po 12 měsících podle následujícího harmonogramu:

• Odběr krve
• ČT
• fMRI
• renální CEUS
• přehled grafu Dva lékaři studie nezávisle zkontrolují CEUS a funkční snímky MRI pacientů. Recenzenti budou znát design studie, ale budou zaslepeni klinickými informacemi o nálezech CT. Bodovací systém pro interpretaci obrazu bude založen na Bosniakově klasifikaci cyst.