人工呼吸器からの離脱が困難な場合の従来型換気補助と神経調整型換気補助の比較 (SENA)

- 背景: NAVA は、横隔膜の筋電図の連続記録に基づいて機能する新しい換気モードです。 理論的には、NAVA は呼吸努力に対して比例的かつ同期的な支援を提供し、より適切な換気サポートを可能にします。 しかし、人工呼吸器からの離脱における NAVA を推定した研究はありません。

- 目的: NAVA は、より生理学的側面と、患者と人工呼吸器の非同期性の減少による患者の人工呼吸器へのより良い適応により、離脱期間を短縮し、侵襲的人工呼吸器の継続期間と死亡率を減少させる可能性があります。 。 この研究の目的は、侵襲的人工呼吸器からの離脱が困難な時期にある患者において、神経的に調整された換気補助と人工呼吸器離脱の通常の管理を、離脱期間の観点から比較することである。

- 詳細な説明: ウィーニングの一般基準を満たしている人工呼吸器下の患者の約 20 ～ 25 % は、最初の SBT (自発呼吸トライアル) に合格しません。 現時点では、ウィーニング換気扇の管理は PSV で行われています。 NAVA は比例補助であり、横隔膜電気信号 (Edi) の強度に依存します。 患者の呼吸努力は Edi 信号から直接検出されます。 理論的には、NAVA は比例的かつ同期的な呼吸です。

• SBTの最初の失敗後、上記の包含基準および除外基準を遵守する患者が研究に組み込まれ、2つのグループ（対照グループまたはNAVAグループ）にランダム化されます。
• 対照群では、良好な臨床的および生物学的耐性を得るために、PSVを毎日または1日に数回2cmH2O減少させ、呼吸頻度は15〜30/分、一回換気量は6ml/kgとします。
• NAVA グループでは、良好な臨床的および生物学的耐性を得るために、SBT 中の患者の Eadimax の 60 % に相当する Eadimax が得られるように NAVA レベルを毎日調整します。呼吸頻度は 15 ～ 30/min、一回換気量は 1 回換気量です。 6ml/kgで。
• 1 日 2 回、SBT の基準が検索されます。 それらが存在すると、SBT が実現されます。 成功すれば、患者は抜管されます。 失敗した場合、患者はグループに応じて PSV または NAVA で再換気されます。 基準に従って、抜管後に予防的または「救出」用の非侵襲的換気を行うことができます。 再挿管の基準も定義されています。