Konventionelle vs. neuronal angepasste Beatmungsunterstützung bei schwieriger Entwöhnung von der mechanischen Beatmung (SENA)

- Hintergrund: Die NAVA ist eine neue Beatmungsart, die auf der kontinuierlichen Aufzeichnung des Elektromyogramms des Zwerchfells basiert. Theoretisch lieferte die NAVA eine proportionale und synchrone Unterstützung der Atembemühungen, die eine angemessenere Beatmungsunterstützung ermöglichte. Allerdings gibt es keine Studie, die die NAVA beim Absetzen von der mechanischen Beatmung schätzt.

- Zweck: Die NAVA könnte durch ihren physiologischeren Aspekt und eine bessere Anpassung des Patienten an das Beatmungsgerät mit einer Verringerung der Asynchronien zwischen Patient und Beatmungsgerät die Entwöhnungsdauer verkürzen und so die Dauer der invasiven mechanischen Beatmung und die Morbi-Mortalität verringern . Das Ziel dieser Studie ist es, die neuronal angepasste Beatmungsunterstützung mit dem üblichen Management der Entwöhnung von der mechanischen Beatmung im Hinblick auf die Entwöhnungsdauer bei den Patienten in Zeiten schwieriger Entwöhnung von der invasiven mechanischen Beatmung zu vergleichen.

- Detaillierte Beschreibung: Ungefähr 20 bis 25 % der Patienten unter mechanischer Beatmung, die die allgemeinen Entwöhnungskriterien erfüllen, bestehen einen ersten SBT (Spontanatmungsversuch) nicht. Zu diesem Zeitpunkt erfolgt die Verwaltung des Entwöhnungsventilatoires mit PSV. Die NAVA ist eine proportionale Unterstützung und hängt von der Intensität des elektrischen Zwerchfellsignals (Edi) ab. Die Atemanstrengung des Patienten wird direkt aus dem Edi-Signal erfasst. Theoretisch handelt es sich bei der NAVA um eine proportionale und synchrone Atmung.

• Nach einem ersten Scheitern einer SBT werden Patienten, die die oben beschriebenen Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen, in die Studie aufgenommen und in zwei Gruppen (Kontrollgruppe oder NAVA-Gruppe) randomisiert.
• In der Kontrollgruppe wird der PSV täglich oder mehrmals täglich um 2 cmH2O gesenkt, um eine gute klinische und biologische Verträglichkeit zu erreichen, mit einer Atemfrequenz zwischen 15 und 30/min und einem Atemzugvolumen von 6 ml/kg.
• In der NAVA-Gruppe wird der NAVA-Spiegel täglich angepasst, um Eadimax zu erreichen, das 60 % des Eadimax des Patienten während des SBT entspricht, um eine gute klinische und biologische Verträglichkeit zu erreichen, mit einer Atemfrequenz zwischen 15 und 30/min und einem Atemzugvolumen bei 6 ml/kg.
• Zweimal täglich wird nach den Kriterien des SBT gesucht. Wenn sie vorhanden sind, wird ein SBT realisiert. Bei Erfolg wird der Patient extubiert. Wenn dies fehlschlägt, wird der Patient entsprechend seiner Gruppe im PSV oder NAVA erneut beatmet. Nach der Extubation kann je nach Kriterien eine nicht-invasive Beatmung präventiv oder zur „Rettung“ erfolgen. Auch die Reintubationskriterien werden definiert.