Konventionel vs neuralt justeret ventilationshjælp ved vanskelig fravænning fra mekanisk ventilation (SENA)

- Baggrund: NAVA er en ny ventilationsmetode, der fungerer ud fra den kontinuerlige optagelse af diafragmas elektromyogram. I teorien leverede NAVA en proportional og synkron assistance til respiratoriske indsatser, hvilket muliggjorde en mere passende respiratorstøtte. Ingen undersøgelse estimerer imidlertid NAVA ved fravænning fra mekanisk ventilation.

- Formål: NAVA'et kunne ved sit mere fysiologiske aspekt og en bedre tilpasning af patienten til respiratoren med et fald i asynkrone patienter-ventilatorer reducere varigheden af ​​fravænning og dermed reducere varigheden af ​​invasiv mekanisk ventilation og morbi-dødeligheden . Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne den neuralt justerede respirationsassistance versus den sædvanlige håndtering af fravænning fra mekanisk ventilation, hvad angår varigheden af ​​fravænning, hos patienterne i en periode med vanskelig fravænning fra den invasive mekaniske ventilation.

- Detaljeret beskrivelse: Omtrent 20 til 25 % af patienterne under mekanisk ventilation, som har de generelle kriterier for fravænning, vil ikke bestå en første SBT (Spontan Breathing Trial). I dette øjeblik udføres styringen af ​​fravænningsventilatoriet med PSV. NAVA er proportional assistance og afhænger af intensiteten af ​​det elektriske diafragmasignal (Edi). Patientens respirationsanstrengelse detekteres direkte fra Edi-signalet. I teorien er NAVA en proportional og synkron respirator.

• Efter en første fiasko i en SBT, inkluderes patienter, der respekterer inklusionskriterierne og eksklusionskriterierne beskrevet ovenfor, i undersøgelsen og randomiseres i to grupper (kontrolgruppe eller NAVA-gruppe).
• I kontrolgruppen sænkes PSV med 2cmH2O dagligt eller flere gange dagligt for at opnå en god klinisk og biologisk tolerance, med en respirationsfrekvens mellem 15 og 30/min og et tidalvolumen på 6ml/kg.
• I NAVA-gruppen justeres niveauet af NAVA dagligt for at opnå Eadimax svarende til 60 % af Eadimax hos patienten under SBT for at opnå en god klinisk og biologisk tolerance, med en respirationsfrekvens mellem 15 og 30/min og et tidalvolumen ved 6 ml/kg.
• To gange dagligt søges kriterierne for SBT. Når de er til stede, realiseres en SBT. Hvis det er en succes, vil patienten være extube. Hvis det er en fejl, vil patienten blive reventileret i PSV eller NAVA i henhold til deres gruppe. En ikke-invasiv ventilationsforebyggende eller "redning" kan administreres efter ekstubation i henhold til kriterier. De reintuberede kriterier er også defineret.