Asistencia ventilatoria convencional versus ajustada neuralmente en el destete difícil de la ventilación mecánica (SENA)

- Antecedentes: El NAVA es un nuevo modo de ventilación que funciona a partir del registro continuo del electromiograma del diafragma. En teoría, el NAVA entregaba una asistencia proporcional y sincrónica, a los esfuerzos respiratorios permitiendo un soporte ventilatorio más adecuado. Sin embargo, ningún estudio estima la NAVA en el destete de la ventilación mecánica.

- Finalidad: El NAVA, por su aspecto más fisiológico y una mejor adaptación del paciente al ventilador con disminución de las asincronías paciente-ventilador, podría disminuir la duración del weaning y así disminuir la duración de la ventilación mecánica invasiva y la morbi-mortalidad . El objetivo de este estudio es comparar la asistencia ventilatoria ajustada neuralmente versus el manejo habitual del destete de la ventilación mecánica, en términos de duración del destete, en los pacientes en período de destete difícil de la ventilación mecánica invasiva.

- Descripción detallada: Aproximadamente del 20 al 25 % de los pacientes en ventilación mecánica que tienen los criterios generales de destete no pasarán un primer SBT (Spontaneous Breathing Trial). En este momento, el manejo del ventilador de destete se hace con PSV. El NAVA es de asistencia proporcional y depende de la intensidad de la señal diafragmática eléctrica (Edi). El esfuerzo respiratorio del paciente se detecta directamente desde la señal Edi. En teoría, el NAVA es un sistema respiratorio proporcional y sincrónico.

• Después de un primer fracaso de un SBT, los pacientes que respetan los criterios de inclusión y los criterios de exclusión descritos anteriormente se incluyen en el estudio y se aleatorizan en dos grupos (grupo de control o grupo NAVA).
• En el grupo control se disminuye el PSV de 2cmH2O diarios o varias veces al día para obtener una buena tolerancia clínica y biológica, con una frecuencia respiratoria entre 15 y 30/min y un volumen corriente de 6ml/kg.
• En el grupo NAVA, el nivel de NAVA se ajusta diariamente para obtener Eadimax correspondiente al 60 % de Eadimax del paciente durante la SBT para obtener una buena tolerancia clínica y biológica, con una frecuencia respiratoria entre 15 y 30/min y un volumen corriente a 6ml/kg.
• Dos veces al día se buscan los criterios de SBT. Cuando están presentes, se realiza un SBT. Si es un éxito, el paciente será extubado. Si es un fracaso, el paciente será reventilado en PSV o NAVA según su grupo. Se puede administrar ventilación no invasiva preventiva o de "rescate" post-extubación según criterio. También se definen los criterios de reintubación.