Assistência Ventilatória Convencional vs Neuricamente Ajustada na Difícil Desmame da Ventilação Mecânica (SENA)

- Contexto: O NAVA é um novo modo de ventilação que funciona a partir do registro contínuo do eletromiograma do diafragma. Teoricamente, o NAVA oferecia uma assistência proporcional e síncrona aos esforços respiratórios permitindo um suporte ventilatório mais adequado. Entretanto, nenhum estudo estima o NAVA no desmame da ventilação mecânica.

- Finalidade: O NAVA, pelo seu aspecto mais fisiológico e uma melhor adaptação do paciente ao ventilador com diminuição das assincronias paciente-ventiladores, poderia diminuir a duração do desmame e assim diminuir a duração da ventilação mecânica invasiva e a morbi-mortalidade . O objetivo deste estudo é comparar a assistência ventilatória ajustada neuralmente versus o manejo usual do desmame da ventilação mecânica, em termos de duração do desmame, nos pacientes em período de difícil desmame da ventilação mecânica invasiva.

- Descrição detalhada: Aproximadamente 20 a 25% dos pacientes sob ventilação mecânica que apresentam os critérios gerais de desmame não passarão no primeiro TRE (Teste de Respiração Espontânea). Neste momento, o manejo do desmame ventilatório é feito com PSV. O NAVA é assistencial proporcional e depende da intensidade do sinal elétrico diafragmático (Edi). O esforço respiratório do paciente é detectado diretamente do sinal Edi. Em teoria, o NAVA é um respiratório proporcional e síncrono.

• Após uma primeira falha de um TRE, os pacientes que respeitam os critérios de inclusão e exclusão descritos acima são então incluídos no estudo e randomizados em dois grupos (grupo controle ou grupo NAVA).
• No grupo controle, a PSV é diminuída de 2cmH2O diariamente ou várias vezes ao dia para obter uma boa tolerância clínica e biológica, com uma freqüência respiratória entre 15 e 30/min e um volume corrente de 6ml/kg.
• No grupo NAVA, o nível de NAVA é ajustado diariamente para obter Eadimax correspondente a 60% do Eadimax do paciente durante o TRE para obter uma boa tolerância clínica e biológica, com uma frequência respiratória entre 15 e 30/min e um volume corrente a 6ml/kg.
• Duas vezes ao dia, são procurados os critérios do SBT. Quando eles estão presentes, um SBT é realizado. Se for um sucesso, o paciente será extube. Se falhar, o paciente será ventilado em PSV ou NAVA de acordo com seu grupo. Uma ventilação não invasiva preventiva ou de "resgate" pode ser administrada pós-extubação de acordo com critérios. Os critérios de reintubação também são definidos.