Assistenza ventilatoria convenzionale rispetto a regolazione neurale nello svezzamento difficile dalla ventilazione meccanica (SENA)

- Contesto: La NAVA è una nuova modalità di ventilazione che funziona dalla registrazione continua dell'elettromiogramma del diaframma. In teoria, la NAVA erogava un'assistenza proporzionale e sincrona, agli sforzi respiratori, consentendo un supporto ventilatorio più adeguato. Tuttavia, nessuno studio stima la NAVA nello svezzamento dalla ventilazione meccanica.

- Scopo: La NAVA, per il suo aspetto più fisiologico e un migliore adattamento del paziente al ventilatore con una diminuzione delle asincronie pazienti-ventilatori, potrebbe diminuire la durata dello svezzamento e quindi diminuire la durata della ventilazione meccanica invasiva e la morbi-mortalità . L'obiettivo di questo studio è confrontare l'assistenza ventilatoria regolata neuralmente rispetto alla normale gestione dello svezzamento dalla ventilazione meccanica, in termini di durata dello svezzamento, nei pazienti in periodo di difficile svezzamento dalla ventilazione meccanica invasiva.

- Descrizione dettagliata: Circa il 20-25% dei pazienti sottoposti a ventilazione meccanica che hanno i criteri generali dello svezzamento non supereranno un primo SBT (Spontaneous Breathing Trial). In questo momento, la gestione dello svezzamento ventilatoire viene effettuata con PSV. Il NAVA è un'assistenza proporzionale e dipende dall'intensità del segnale elettrico diaframmatico (Edi). Lo sforzo respiratorio del paziente viene rilevato direttamente dal segnale Edi. In teoria, la NAVA è una respirazione proporzionale e sincrona.

• Dopo un primo fallimento di un SBT, i pazienti che rispettano i criteri di inclusione e di esclusione sopra descritti vengono quindi inclusi nello studio e randomizzati in due gruppi (gruppo di controllo o gruppo NAVA).
• Nel gruppo di controllo, il PSV è diminuito di 2 cmH2O al giorno o più volte al giorno per ottenere una buona tolleranza clinica e biologica, con una frequenza respiratoria compresa tra 15 e 30/min e un volume corrente a 6 ml/kg.
• Nel gruppo NAVA, il livello di NAVA viene aggiustato giornalmente per ottenere un Eadimax corrispondente al 60% di Eadimax del paziente durante il SBT per ottenere una buona tolleranza clinica e biologica, con una frequenza respiratoria compresa tra 15 e 30/min e un volume corrente a 6ml/kg.
• Due volte al giorno vengono cercati i criteri di SBT. Quando sono presenti, si realizza un SBT. Se ha successo, il paziente sarà estubato. Se si tratta di un fallimento, il paziente verrà ventilato nuovamente in PSV o NAVA in base al gruppo. Una ventilazione non invasiva preventiva o di "salvataggio" può essere somministrata post-estubazione secondo criteri. Vengono definiti anche i criteri di reintubazione.