Konvensjonell vs nevralt justert ventilasjonshjelp ved vanskelig avvenning fra mekanisk ventilasjon (SENA)

- Bakgrunn: NAVA er en ny ventilasjonsmodus som fungerer fra kontinuerlig registrering av diafragmas elektromyogram. I teorien ga NAVA en proporsjonal og synkron assistanse til respirasjonsinnsats som tillot en mer adekvat ventilasjonsstøtte. Imidlertid estimerer ingen studie NAVA ved avvenning fra mekanisk ventilasjon.

- Formål: NAVA, ved sitt mer fysiologiske aspekt og en bedre tilpasning av pasienten til respiratoren med en reduksjon av asynkrone pasient-ventilatorer, kan redusere varigheten av avvenning og dermed redusere varigheten av invasiv mekanisk ventilasjon og morbi-dødelighet . Målet med denne studien er å sammenligne den nevralt justerte ventilasjonshjelpen versus den vanlige håndteringen av avvenning fra mekanisk ventilasjon, når det gjelder varighet av avvenning, hos pasienter i perioder med vanskelig avvenning fra invasiv mekanisk ventilasjon.

- Detaljert beskrivelse: Omtrent 20 til 25 % av pasientene under mekanisk ventilasjon som har de generelle kriteriene for avvenning vil ikke bestå en første SBT (spontan pusteforsøk). For øyeblikket utføres styringen av avvenningsventilatoriet med PSV. NAVA er proporsjonal assistanse og avhenger av intensiteten til det elektriske diafragmatiske signalet (Edi). Respirasjonsanstrengelsen til pasienten detekteres direkte fra Edi-signalet. I teorien er NAVA en proporsjonal og synkron respirator.

• Etter en første svikt i en SBT, blir pasienter som respekterer inklusjonskriteriene og eksklusjonskriteriene beskrevet ovenfor, inkludert i studien og randomisert i to grupper (kontrollgruppe eller NAVA-gruppe).
• I kontrollgruppen reduseres PSV med 2cmH2O daglig eller flere ganger daglig for å oppnå en god klinisk og biologisk toleranse, med en respirasjonsfrekvens mellom 15 og 30/min og et tidalvolum på 6ml/kg.
• I NAVA-gruppen justeres nivået av NAVA daglig for å oppnå Eadimax tilsvarende 60 % av Eadimax hos pasienten under SBT for å oppnå en god klinisk og biologisk toleranse, med en respirasjonsfrekvens mellom 15 og 30/min og et tidalvolum ved 6 ml/kg.
• To ganger om dagen letes det etter kriteriene til SBT. Når de er tilstede, realiseres en SBT. Hvis det er en suksess, vil pasienten være extube. Hvis det er en svikt, vil pasienten bli reventilert i PSV eller NAVA i henhold til sin gruppe. En ikke-invasiv ventilasjonsprevensjon eller "redning" kan administreres etter ekstubering i henhold til kriterier. De reintuberte kriteriene er også definert.