高齢者に対するレボブピバカインとオピオイドのくも膜下腔内投与

低血圧と徐脈は、脊椎麻酔に関連する最も一般的な血行力学的な悪影響であり、特に高齢者にその頻度が高くなります。 これらの合併症は、生理的予備力が低下し、さまざまな重要な器官への血液供給が損なわれる可能性があるため、高齢者ではより危険です。 低血圧は主に脊椎麻酔ブロックの高さに関係します。 血行動態の安定性を改善する 1 つのアプローチは、より少ない用量の局所麻酔薬 (レボブピバカイン 10 mg 未満) を使用してくも膜下腔内の局所麻酔薬の分布を制限し、したがってブロックの高さを制限することです。 ただし、局所麻酔薬の用量が少ないと、用量が多い場合（レボブピバカイン 10 mg 以上）と比較して、予定される手術に不適切なレベルの感覚麻酔の発生率が増加する可能性があります。 局所麻酔薬の用量が少ない場合のもう 1 つの懸念は、感覚麻酔の持続時間が不十分であることです。 したがって、少量の局所麻酔薬をオピオイド（フェンタニルまたはスフェンタニル）と組み合わせる必要があります。 しかし、くも膜下腔内オピオイドには、そう痒症、吐き気、嘔吐、震え、呼吸抑制などのいくつかの副作用が伴います。 これは、くも膜下腔内フェンタニル (F、25 および 35 mcg) またはスフェンタニル (S、5 および 7 mcg) を併用した 2 つの少量のレボブピバカイン (6 および 8 mg) を、大量用量のレボブピバカイン単独 (12 mg）脊椎麻酔下。 この研究は、10の独立変数（レボブピバカインとフェンタニルまたはスフェンタニルの用量および組み合わせ、年齢、基礎収縮期血圧（SBP）、基礎平均動脈圧（MAP）、最低脊髄SBPまでの時間、上限血圧までの時間、上限血圧）の影響を評価するために実施されます。感覚ブロックの限界（デルマトームレベル）、2つの連続するデルマトームレベルの感覚回復の時間間隔（2セグメント回帰）、第12胸部皮膚腫までの感覚回復の時間間隔（T12回帰）、第1仙骨までの感覚回復の時間間隔皮膚腫（S1 退行）および BMI）を髄腔内注射後に低血圧を発症しない可能性について検討します。 研究の目標は、低血圧を発症しない可能性が最も高く、オピオイドの副作用が最も少なく、感覚ブロックを達成し維持するのに十分強力な、レボブピバカインとフェンタニルまたはスフェンタニルの最適な用量と組み合わせを見つけることです。高齢患者の45分以上続く手術の場合はT10レベル。