Intratekal administrering av levobupivakain og opioider hos eldre

Hypotensjon og bradykardi er de vanligste uønskede hemodynamiske effektene forbundet med spinalbedøvelse, med særlig hyppighet blant eldre. Disse komplikasjonene er mer farlige hos eldre fordi de kan ha reduserte fysiologiske reserver og svekket blodtilførselen til ulike vitale organer. Hypotensjon er hovedsakelig relatert til høyden på spinal anestesiblokk. En tilnærming for å forbedre hemodynamisk stabilitet er å bruke mindre doser av lokalbedøvelse (< 10 mg Levobupivakain) for å begrense distribusjonen av lokalbedøvelse i subaraknoidalrommet og dermed begrense blokkhøyden. En mindre dose lokalbedøvelse kan imidlertid øke forekomsten av utilstrekkelig nivå av sensorisk anestesi for den forventede operasjonen sammenlignet med større doser (> 10 mg levobupivakain). En annen bekymring for mindre dose lokalbedøvelse er den utilstrekkelige varigheten av sensorisk anestesi. Derfor må en liten dose lokalbedøvelse kombineres med opioider (fentanyl eller sufentanil). Imidlertid er intratekale opioider assosiert med flere bivirkninger som kløe, kvalme, oppkast, skjelving og respirasjonsdepresjon. Dette vil være den første sammenlignende studien av to små doser Levobupivakain (6 og 8 mg) kombinert med intratekal Fentanyl (F, 25 og 35 mcg) eller Sufentanil (S, 5 og 7 mcg) sammenlignet med store doser Levobupivakain alene (12 mg) i spinal anestesi. Studien vil bli utført for å vurdere virkningen av 10 uavhengige variabler (dose og kombinasjon av Levobupivacaine med Fentanyl eller Sufentanil, alder, basal systolisk blodtrykk (SBP), basal gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), tid til laveste spinal SBP, øvre grense for sensorisk blokkering (dermatomnivå), tidsintervaller for sensorisk utvinning for to påfølgende dermatomnivåer (to-segment regresjon), tidsintervaller for sensorisk utvinning til tolvte thorax dermatom (T12 regresjon), tidsintervaller for sensorisk gjenoppretting til første sakral dermatom (S1-regresjon) og Body Mass Index) om sannsynligheten for ikke å utvikle hypotensjon etter intratekal injeksjon. Målet med studien er å finne en optimal dose og kombinasjon av Levobupivacaine og Fentanyl eller Sufentanil med høyest sannsynlighet for ikke å utvikle hypotensjon, samt med den laveste opioidbivirkningen som vil være potent nok til å oppnå og opprettholde en sensorisk blokkering ved T10-nivå for operasjon som varer mer enn 45 minutter hos eldre pasienter.