Intratekal administration af levobupivacain og opioider hos ældre

Hypotension og bradykardi er de mest almindelige uønskede hæmodynamiske virkninger forbundet med spinal anæstesi, med særlig hyppighed blandt ældre. Disse komplikationer er mere farlige hos ældre, fordi de kan have nedsatte fysiologiske reserver og kompromitteret blodforsyningen til forskellige vitale organer. Hypotension er hovedsageligt relateret til højden af ​​spinal anæstesiblok. En tilgang til at forbedre hæmodynamisk stabilitet er at bruge mindre doser af lokalbedøvelsesmiddel (< 10 mg Levobupivacain) for at begrænse fordelingen af ​​lokalbedøvelse i subarachnoidrummet og dermed begrænse blokhøjden. En mindre dosis lokalbedøvelse kan dog øge forekomsten af ​​utilstrækkelig sensorisk anæstesi til den forventede operation sammenlignet med større doser (> 10 mg Levobupivacain). En anden bekymring over mindre dosis af lokalbedøvelse er den utilstrækkelige varighed af sensorisk anæstesi. Derfor skal en lille dosis lokalbedøvelse kombineres med opioider (Fentanyl eller Sufentanil). Imidlertid er intratekale opioider forbundet med flere bivirkninger såsom kløe, kvalme, opkastning, kulderystelser og respirationsdepression. Dette vil være den første sammenlignende undersøgelse af to små doser Levobupivacain (6 og 8 mg) kombineret med intrathekal Fentanyl (F, 25 og 35 mcg) eller Sufentanil (S, 5 og 7 mcg) sammenlignet med store doser Levobupivacain alene (12 mg) i spinal anæstesi. Undersøgelsen vil blive udført for at vurdere virkningen af ​​10 uafhængige variabler (dosis og kombination af Levobupivacain med Fentanyl eller Sufentanil, alder, basalt systolisk blodtryk (SBP), basalt middelarterielt tryk (MAP), tid til laveste spinal SBP, øvre grænse for sensorisk blokering (dermatomniveau), tidsintervaller for sensorisk genopretning for to på hinanden følgende dermatomniveauer (to-segment regression), tidsintervaller for sensorisk genopretning til det tolvte thorax dermatom (T12 regression), tidsintervaller for sensorisk genopretning til den første sakral dermatom (S1-regression) og Body Mass Index) om sandsynligheden for ikke at udvikle hypotension efter intratekal injektion. Målet med undersøgelsen er at finde en optimal dosis og kombination af Levobupivacain og Fentanyl eller Sufentanil med den højeste sandsynlighed for ikke at udvikle hypotensionen samt med den laveste opioidbivirkning, der ville være potent nok til at opnå og opretholde en sensorisk blokering ved T10-niveau for operation, der varer mere end 45 minutter hos ældre patienter.