上部消化管手術中の腸間膜牽引症候群

バックグラウンド

上部消化管癌 (UGC) の外科的処置は、罹患率と死亡率のかなりのリスクを誘発し、すべての UGC 患者の半数以上が診断から 1 年以内に死亡します。 根治手術は生存に不可欠ですが、長期予後不良の一因となる合併症のリスクが高くなります。 外科技術と周術期管理の進歩にもかかわらず、術後合併症が頻繁に発生します。

消化管がん手術の重要な部分は、腸と腸の再接続、つまり吻合を形成することによる消化管の再建です。 特にUGC手術中、この再建吻合は治癒が不十分なリスクが高く、腸内容物が周囲の組織に漏れ出し、生命を脅かす感染症を引き起こす可能性があります。 したがって、これらの脆弱な患者の周術期合併症を軽減できる対策の開発は非常に重要です。

UGC の手術を受ける患者は、外科的ストレス反応 (SSR) と呼ばれる実質的な外傷反応を受けます。 SSR は、交感神経系、内分泌系の活性化、ならびに低血圧、全身および局所炎症につながる免疫学的および血液学的応答によって特徴付けられます。 さらに、外科的ストレスは、さまざまなホルモン、サイトカイン、および急性期反応物質の複雑な相互作用に応答して、免疫抑制を引き起こす可能性があります。 さらに、周術期の免疫抑制が癌の再発の発生率、転移の成長を増加させ、生存率を低下させることが最近報告されました。

SSR に寄与する要因、およびおそらく最も重要な術後合併症の発生率に寄与する要因は、腸間膜牽引症候群 (MTS) である可能性があります。 MTS は、腹部の臓器が手術中に操作されたときに発生します。 主な症状の 1 つは、実質的な循環系の変化 (低血圧、頻脈、およびその後の紅潮) であり、外科的合併症につながる可能性があります。

仮説と狙い

このプロジェクトの仮説は、腸間膜牽引症候群 (MTS) が UGC 手術中の一般的な事象であり、この症候群の誘発がさらに周術期および術後の合併症を引き起こし、SSR を悪化させる重要な要因であるというものです。 がん手術における MTS の役割と腫瘍患者への影響を明らかにするため、このプロジェクトの目的は次のとおりです。

新しい客観的方法論を使用し、MTS の病態生理学と術後の合併症の発生に関与している疑いのあるバイオマーカーを記録することにより、3 つの一般的な UGC 手術を受けている患者の MTS を特徴付ける。

メソッド

UGC 手術を受けている 75 人の患者 (UGC の 3 つの最も一般的な癌タイプのそれぞれ 25 人) が含まれます。 この研究では、レーザー スペックル コントラスト イメージング (LSCI) と呼ばれる新しい皮膚紅潮測定法を使用して、額の皮膚血流を測定します。 LSCI は、大きなフィールド表面 (15 cm x 20 cm) で血流を測定できるリアルタイムの非接触測定装置です。 並行して、SSRに関連すると考えられる炎症およびホルモンストレスのバイオマーカーが測定されます。 この研究では、定量化可能な紅潮測定の新しい方法と既知のバイオマーカーを相関させることにより、紅潮の程度を低血圧およびMTSの重症度に関連付け、代理として合併症の程度に関連付けることが可能であるという仮説が立てられています。

さらに、参加者は、事前に定義された 3 つの時点で頭を下に傾け、その後の血行動態と SSR を監視します。 この介入は、血液量減少が術後合併症に関連しているため、手術終了時および術後の患者の体液状態を評価するために行われます。

統計学

UGC 患者における MTS の発生率は以前は不明であり、検出力の計算は、以前に報告された腹部手術中の MTS の症例に基づいて行われました (発生率 30% および 85%)。 < 0.05 の α レベルで 0.90 を超える統計的検出力を得るには、各グループに 15 人の患者が必要です。 したがって、統計的有意性を確保するために、25 人の患者のグループが選択されます。