Mesenterisk træksyndrom under øvre gastrointestinal kirurgi

Baggrund

Kirurgiske procedurer for øvre gastrointestinale cancer (UGC) inducerer en betydelig risiko for morbiditet og dødelighed, og mere end halvdelen af ​​alle UGC-patienter dør inden for et år efter diagnosen. Radikal kirurgi er afgørende for overlevelse, men er forbundet med en høj risiko for komplikationer, som bidrager til en dårlig langtidsprognose. På trods af fremskridt inden for kirurgiske teknikker og perioperativ behandling opstår postoperative komplikationer hyppigt.

En væsentlig del af mave-tarmkræftkirurgi er rekonstruktionen af ​​fordøjelseskanalen ved at danne en tarm-til-tarm genforbindelse, en anastomose. Især under UGC-kirurgi er denne rekonstruktive anastomose i høj risiko for utilstrækkelig heling og kan således lække tarmindhold ud i det omgivende væv, hvilket forårsager livstruende infektioner. Udvikling af tiltag, der kan reducere de perioperative komplikationer hos disse sårbare patienter, er derfor af vital betydning

Patienter, der gennemgår en operation for UGC, udsættes for en væsentlig traumereaktion kaldet den kirurgiske stressrespons (SSR). SSR er karakteriseret ved aktivering af det sympatiske nervesystem, det endokrine system samt af immunologiske og hæmatologiske reaktioner, der fører til hypotension, systemisk og lokal inflammation. Derudover kan kirurgisk stress forårsage immunsuppression som reaktion på den komplekse interaktion mellem forskellige hormoner, cytokiner og akutfasereaktanter. Desuden er det for nylig blevet rapporteret, at perioperativ immunsuppression øger forekomsten af ​​kræfttilbagefald, vækst af metastaser og reducerer overlevelse.

En medvirkende faktor til SSR, og muligvis vigtigst af alt, til frekvensen af ​​postoperative komplikationer, kan være det mesenteriske traktionssyndrom (MTS). MTS opstår, når organerne i maven manipuleres under operationen. Et af hovedsymptomerne er betydelige kredsløbsændringer (hypotension, takykardi og efterfølgende rødmen), som potentielt kan føre til kirurgiske komplikationer.

Hypotese og mål

Det er hypotesen i dette projekt, at Mesenteric Traction Syndrome (MTS) er en almindelig hændelse under UGC-kirurgi, og at induktionen af ​​syndromet er en vigtig faktor for at fremkalde yderligere peri- og postoperative komplikationer og forværre SSR. For at afdække MTS's rolle i kræftkirurgi og effekterne på de onkologiske patienter, er formålet med projektet:

At karakterisere MTS hos patienter, der gennemgår tre almindelige former for UGC-kirurgi ved hjælp af en ny objektiv metode og ved at registrere biomarkører, der mistænkes for at spille en rolle i patofysiologien af ​​MTS og postoperativ udvikling af komplikationer.

Metoder

75 patienter, der gennemgår UGC-operation (25 hver af de tre mest almindelige kræfttyper af UGC) vil blive inkluderet. Denne undersøgelse vil bruge en ny målemetode til hudskylning kaldet laser speckle contrast imaging (LSCI) til at måle hudens blodgennemstrømning i panden. LSCI er en realtids- og berøringsfri måleenhed, der er i stand til at måle blodgennemstrømning på en stor feltoverflade (15 cm x 20 cm). Parallelt hermed vil inflammatoriske og hormonelle stress-biomarkører, der anses for at være forbundet med SSR, blive målt. I denne undersøgelse er det antaget, at ved at korrelere en ny metode til kvantificerbar skylningsmåling og kendte biomarkører, er det muligt at relatere omfanget af skylning til sværhedsgraden af ​​hypotension og MTS og ved proxy omfanget af komplikationer.

Desuden vil deltagerne blive udsat for head down-tilt på tre foruddefinerede tidspunkter med efterfølgende overvågning af hæmodynamik og SSR. Denne intervention foretages for at vurdere patienternes væskestatus i slutningen af ​​operationen såvel som postoperativt, da hypovolæmi er forbundet med postoperative komplikationer.

Statistikker

Forekomsten af ​​MTS hos UGC-patienter var tidligere ukendt, og effektberegninger blev udført baseret på tidligere rapporterede tilfælde af MTS under abdominal kirurgi (hyppighed på 30 % og 85 %). Der kræves 15 patienter i hver gruppe for at opnå en statistisk styrke på over 0,90 med et α-niveau på < 0,05,. Grupper på 25 patienter udvælges derfor for at sikre statistisk signifikans.