Mesenteriales Traktionssyndrom während einer Operation des oberen Gastrointestinaltrakts

Hintergrund

Chirurgische Eingriffe bei Krebs des oberen Gastrointestinaltrakts (UGC) induzieren ein beträchtliches Morbiditäts- und Mortalitätsrisiko, und mehr als die Hälfte aller UGC-Patienten stirbt innerhalb eines Jahres nach der Diagnose. Die radikale Operation ist überlebenswichtig, jedoch mit einem hohen Komplikationsrisiko verbunden, was zu einer schlechten Langzeitprognose beiträgt. Trotz Fortschritten in Operationstechniken und perioperativem Management treten häufig postoperative Komplikationen auf.

Ein wesentlicher Bestandteil der Magen-Darm-Krebschirurgie ist die Rekonstruktion des Verdauungstraktes durch Bildung einer Darm-zu-Darm-Verbindung, einer Anastomose. Diese rekonstruktive Anastomose ist insbesondere während einer UGC-Operation einem hohen Risiko einer unzureichenden Heilung ausgesetzt und kann daher Darminhalt in das umgebende Gewebe austreten und lebensbedrohliche Infektionen verursachen. Daher ist die Entwicklung von Maßnahmen, die die perioperativen Komplikationen bei diesen gefährdeten Patienten verringern können, von entscheidender Bedeutung

Patienten, die sich einer UGC-Operation unterziehen, werden einer erheblichen Traumareaktion ausgesetzt, die als chirurgische Stressreaktion (SSR) bezeichnet wird. SSR ist gekennzeichnet durch die Aktivierung des sympathischen Nervensystems, des endokrinen Systems sowie durch immunologische und hämatologische Reaktionen, die zu Hypotonie, systemischer und lokaler Entzündung führen. Darüber hinaus kann chirurgischer Stress als Reaktion auf das komplexe Zusammenspiel verschiedener Hormone, Zytokine und Akutphasenreaktanten eine Immunsuppression verursachen. Darüber hinaus wurde kürzlich berichtet, dass eine perioperative Immunsuppression die Inzidenz von Krebsrezidiven und das Wachstum von Metastasen erhöht und das Überleben verringert.

Ein Faktor, der zur SSR und möglicherweise am wichtigsten zur Rate postoperativer Komplikationen beiträgt, kann das mesenteriale Traktionssyndrom (MTS) sein. MTS entsteht, wenn die Bauchorgane während einer Operation manipuliert werden. Eines der Hauptsymptome sind erhebliche Kreislaufveränderungen (Hypotonie, Tachykardie und nachfolgende Hitzewallungen), die möglicherweise zu chirurgischen Komplikationen führen können.

Hypothese und Ziel

Es ist die Hypothese dieses Projekts, dass das mesenterische Traktionssyndrom (MTS) ein häufiges Ereignis während einer UGC-Operation ist und dass die Induktion des Syndroms ein wichtiger Faktor bei der Auslösung weiterer peri- und postoperativer Komplikationen und bei der Verschlechterung der SSR ist. Um die Rolle von MTS in der Krebschirurgie und die Auswirkungen auf die onkologischen Patienten aufzudecken, ist das Ziel des Projekts:

Charakterisierung von MTS bei Patienten, die sich drei gängigen Formen der UGC-Operation unterziehen, unter Verwendung einer neuen objektiven Methodik und durch Aufzeichnung von Biomarkern, von denen vermutet wird, dass sie eine Rolle in der Pathophysiologie von MTS und der postoperativen Entwicklung von Komplikationen spielen.

Methoden

75 Patienten, die sich einer UGC-Operation unterziehen (jeweils 25 der drei häufigsten Krebsarten von UGC), werden eingeschlossen. Diese Studie wird eine neuartige Messmethode für Hautrötungen namens Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI) verwenden, um den Hautdurchblutung der Stirn zu messen. LSCI ist ein berührungsloses Echtzeit-Messgerät, das den Blutfluss auf einer großen Feldfläche (15 cm x 20 cm) messen kann. Parallel dazu werden entzündliche und hormonelle Stress-Biomarker gemessen, die mit SSR in Verbindung gebracht werden. In dieser Studie wird die Hypothese aufgestellt, dass es durch die Korrelation einer neuen Methode zur quantifizierbaren Flush-Messung und bekannter Biomarker möglich ist, das Ausmaß des Flush mit der Schwere von Hypotonie und MTS und stellvertretend mit dem Ausmaß von Komplikationen in Beziehung zu setzen.

Darüber hinaus werden die Teilnehmer zu drei vordefinierten Zeitpunkten einer Kopftiefneigung mit anschließender Überwachung der Hämodynamik und SSR ausgesetzt. Dieser Eingriff wird durchgeführt, um den Flüssigkeitsstatus des Patienten am Ende der Operation sowie postoperativ zu beurteilen, da eine Hypovolämie mit postoperativen Komplikationen verbunden ist.

Statistiken

Die Inzidenz von MTS bei UGC-Patienten war zuvor nicht bekannt, und Leistungsberechnungen wurden auf der Grundlage früherer Fälle von MTS während Bauchoperationen durchgeführt (Inzidenz von 30 % und 85 %). 15 Patienten sind in jeder Gruppe erforderlich, um eine statistische Aussagekraft größer als 0,90 mit einem α-Niveau von < 0,05 zu erhalten. Daher werden Gruppen von 25 Patienten ausgewählt, um eine statistische Signifikanz zu gewährleisten.