Suoliliepeen vetooireyhtymä ylemmän maha-suolikanavan leikkauksen aikana

Tausta

Ylemmän maha-suolikanavan syövän (UGC) kirurgiset toimenpiteet aiheuttavat huomattavan sairastuvuus- ja kuolleisuusriskin, ja yli puolet kaikista UGC-potilaista kuolee vuoden kuluessa diagnoosista. Radikaalikirurgia on elintärkeää selviytymisen kannalta, mutta siihen liittyy suuri komplikaatioriski, mikä vaikuttaa huonoon pitkän aikavälin ennusteeseen. Huolimatta kirurgisten tekniikoiden ja perioperatiivisen hoidon edistymisestä, leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita esiintyy usein.

Olennainen osa maha-suolikanavan syövän leikkausta on ruoansulatuskanavan rekonstruktio muodostamalla suolistosta suolistoon yhteys, anastomoosi. Varsinkin UGC-leikkauksen aikana tällä korjaavalla anastomoosilla on suuri riski parantumattomuudesta ja voi siten vuotaa suolen sisältöä ympäröiviin kudoksiin aiheuttaen hengenvaarallisia infektioita. Siksi on erittäin tärkeää kehittää toimenpiteitä, joilla voidaan vähentää näiden haavoittuvien potilaiden perioperatiivisia komplikaatioita

Potilaat, joille tehdään leikkaus UGC:n vuoksi, altistuvat merkittävälle traumareaktiolle, jota kutsutaan kirurgiseksi stressivasteeksi (SSR). SSR:lle on tunnusomaista sympaattisen hermoston, endokriinisen järjestelmän aktivaatio sekä immunologiset ja hematologiset vasteet, jotka johtavat hypotensioon, systeemiseen ja paikalliseen tulehdukseen. Lisäksi kirurginen stressi voi aiheuttaa immunosuppressiota vasteena erilaisten hormonien, sytokiinien ja akuutin vaiheen reaktanttien monimutkaiselle vuorovaikutukselle. Lisäksi on äskettäin raportoitu, että perioperatiivinen immunosuppressio lisää syövän uusiutumisen ilmaantuvuutta, etäpesäkkeiden kasvua ja vähentää eloonjäämistä.

SSR:tä ja mahdollisesti tärkeintä postoperatiivisten komplikaatioiden määrään vaikuttava tekijä voi olla suoliliepeen vetooireyhtymä (MTS). MTS syntyy, kun vatsan elimiä manipuloidaan leikkauksen aikana. Yksi tärkeimmistä oireista on merkittävät verenkierron muutokset (hypotensio, takykardia ja sitä seuraava punoitus), jotka voivat mahdollisesti johtaa kirurgisiin komplikaatioihin.

Hypoteesi ja tavoite

Tämän projektin hypoteesi on, että suoliliepeen vetooireyhtymä (MTS) on yleinen tapahtuma UGC-leikkauksen aikana ja että oireyhtymän induktio on tärkeä tekijä peri- ja postoperatiivisten komplikaatioiden aiheuttamisessa ja SSR:n pahentamisessa. Selvittääkseen MTS:n roolia syöpäkirurgiassa ja vaikutuksia onkologisiin potilaisiin hankkeen tavoitteena on:

Karakterioida MTS potilailla, joille tehdään kolme yleistä UGC-leikkauksen muotoa käyttäen uutta objektiivista metodologiaa ja tallentamalla biomarkkereita, joiden epäillään vaikuttavan MTS:n patofysiologiaan ja leikkauksen jälkeiseen komplikaatioiden kehittymiseen.

menetelmät

Mukaan otetaan 75 potilasta, joille tehdään UGC-leikkaus (25 kutakin kolmesta yleisimmästä UGC-syöpätyypistä). Tässä tutkimuksessa käytetään uutta ihon punoituksen mittausmenetelmää nimeltä laserpilkkukontrastikuvaus (LSCI) mittaamaan ihon verenkiertoa otsassa. LSCI on reaaliaikainen ja ei-kosketusmittauslaite, joka pystyy mittaamaan verenkiertoa suurelta kenttäpinnalta (15 cm x 20 cm). Samanaikaisesti mitataan tulehduksellisia ja hormonaalisia stressibiomarkkereita, joiden katsotaan liittyvän SSR:ään. Tässä tutkimuksessa oletetaan, että korreloimalla uutta kvantifioitavissa olevaa punoitusmittausmenetelmää ja tunnettuja biomarkkereita, on mahdollista liittää punoituksen laajuus hypotension ja MTS:n vakavuuteen sekä välitysnä komplikaatioiden laajuuteen.

Lisäksi osallistujat altistetaan kallistamiselle pää alaspäin kolmessa ennalta määritellyssä ajankohdassa, minkä jälkeen seurataan hemodynamiikkaa ja SSR:ää. Tämä interventio tehdään potilaan nestetilan arvioimiseksi leikkauksen lopussa sekä leikkauksen jälkeen, koska hypovolemiaan liittyy postoperatiivisia komplikaatioita.

Tilastot

MTS:n ilmaantuvuus UGC-potilailla oli aiemmin tuntematon, ja teholaskelmat suoritettiin aiempien raportoitujen MTS-tapausten perusteella vatsaleikkauksen aikana (esiintyvyys 30 % ja 85 %). Jokaisessa ryhmässä tarvitaan 15 potilasta, jotta saadaan suurempi kuin 0,90 tilastollinen teho α-tasolla < 0,05,. Tästä syystä valitaan 25 potilaan ryhmät tilastollisen merkitsevyyden varmistamiseksi.