Síndrome de Tracción Mesentérica Durante Cirugía Gastrointestinal Superior

Fondo

Los procedimientos quirúrgicos para el cáncer gastrointestinal superior (UGC) inducen un riesgo considerable de morbilidad y mortalidad, y más de la mitad de todos los pacientes con UGC mueren dentro del año posterior al diagnóstico. La cirugía radical es crucial para la supervivencia, pero se asocia con un alto riesgo de complicaciones que contribuye a un mal pronóstico a largo plazo. A pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas y el manejo perioperatorio, con frecuencia ocurren complicaciones postoperatorias.

Una parte esencial de la cirugía del cáncer gastrointestinal es la reconstrucción del tracto digestivo mediante la formación de una reconexión de intestino a intestino, una anastomosis. Especialmente durante la cirugía UGC, esta anastomosis reconstructiva tiene un alto riesgo de cicatrización insuficiente y, por lo tanto, puede filtrar el contenido intestinal a los tejidos circundantes, causando infecciones potencialmente mortales. Por lo tanto, es de vital importancia el desarrollo de medidas que puedan reducir las complicaciones perioperatorias en estos pacientes vulnerables.

Los pacientes que se someten a cirugía por UGC están sujetos a una reacción traumática sustancial denominada respuesta de estrés quirúrgico (SSR). La SSR se caracteriza por la activación del sistema nervioso simpático, el sistema endocrino, así como por respuestas inmunológicas y hematológicas que conducen a hipotensión, inflamación sistémica y local. Además, el estrés quirúrgico puede causar inmunosupresión en respuesta a la compleja interacción de varias hormonas, citoquinas y reactivos de fase aguda. Además, recientemente se informó que la inmunosupresión perioperatoria aumenta la incidencia de recurrencia del cáncer, el crecimiento de metástasis y reduce la supervivencia.

Un factor que contribuye a la SSR, y posiblemente lo más importante, a la tasa de complicaciones posoperatorias, puede ser el síndrome de tracción mesentérica (MTS). El MTS surge cuando los órganos del abdomen se manipulan durante la cirugía. Uno de los síntomas principales son los cambios circulatorios sustanciales (hipotensión, taquicardia y rubor posterior), que pueden conducir potencialmente a complicaciones quirúrgicas.

Hipótesis y objetivo

La hipótesis de este proyecto es que el Síndrome de Tracción Mesentérica (MTS) es un evento común durante la cirugía UGC y que la inducción del síndrome es un factor importante en la provocación de más complicaciones peri y postoperatorias y en el empeoramiento de la SSR. Con el fin de descubrir el papel de MTS en la cirugía del cáncer y los efectos en los pacientes oncológicos, el objetivo del proyecto es:

Caracterizar el MTS en pacientes sometidos a tres formas comunes de cirugía UGC utilizando una nueva metodología objetiva y mediante el registro de biomarcadores sospechosos de desempeñar un papel en la fisiopatología del MTS y el desarrollo posoperatorio de complicaciones.

Métodos

Se incluirán 75 pacientes sometidos a cirugía UGC (25 de cada uno de los tres tipos de cáncer más comunes de UGC). Este estudio utilizará un nuevo método de medición del enrojecimiento de la piel llamado imagenología de contraste moteado con láser (LSCI, por sus siglas en inglés) para medir el flujo sanguíneo de la piel de la frente. LSCI es un dispositivo de medición en tiempo real y no táctil capaz de medir el flujo sanguíneo en una gran superficie de campo (15 cm x 20 cm). Paralelamente, se medirán biomarcadores de estrés inflamatorio y hormonal que se consideren asociados a la SSR. En este estudio, se plantea la hipótesis de que al correlacionar un nuevo método de medición cuantificable del rubor y biomarcadores conocidos, es posible relacionar el grado del rubor con la gravedad de la hipotensión y el SMT y, por representación, el grado de las complicaciones.

Además, los participantes estarán expuestos a la inclinación de la cabeza hacia abajo en tres puntos de tiempo predefinidos con el seguimiento posterior de la hemodinámica y la SSR. Esta intervención se realiza para evaluar el estado de líquidos de los pacientes al final de la cirugía y también en el posoperatorio, ya que la hipovolemia se asocia con complicaciones posoperatorias.

Estadísticas

La incidencia de SMT en pacientes con UGC se desconocía previamente y los cálculos de potencia se realizaron en base a casos informados previamente de SMT durante cirugía abdominal (incidencia del 30 % y 85 %). Se requieren 15 pacientes en cada grupo para obtener un poder estadístico superior a 0,90 con un nivel α < 0,05. Por lo tanto, se eligen grupos de 25 pacientes para garantizar la significación estadística.