Zespół trakcji krezki podczas operacji górnego odcinka przewodu pokarmowego

Tło

Procedury chirurgiczne raka górnego odcinka przewodu pokarmowego (UGC) wiążą się ze znacznym ryzykiem zachorowalności i śmiertelności, a ponad połowa wszystkich pacjentów z UGC umiera w ciągu jednego roku od postawienia diagnozy. Radykalna operacja jest kluczowa dla przeżycia, ale wiąże się z dużym ryzykiem powikłań, co wpływa na złe rokowanie odległe. Pomimo postępu w technikach chirurgicznych i postępowaniu okołooperacyjnym często występują powikłania pooperacyjne.

Istotną częścią chirurgii raka przewodu pokarmowego jest rekonstrukcja przewodu pokarmowego poprzez utworzenie ponownego połączenia między jelitami, czyli zespolenia. Szczególnie podczas operacji UGC to zespolenie rekonstrukcyjne jest obarczone dużym ryzykiem niedostatecznego gojenia i może w ten sposób przedostać się zawartość jelit do otaczających tkanek, powodując zagrażające życiu infekcje. Opracowanie środków, które mogą zmniejszyć powikłania okołooperacyjne u tych wrażliwych pacjentów, ma zatem kluczowe znaczenie

Pacjenci poddawani zabiegom chirurgicznym z powodu UGC są poddawani istotnej reakcji urazowej zwanej chirurgiczną odpowiedzią na stres (SSR). SSR charakteryzuje się aktywacją współczulnego układu nerwowego, układu hormonalnego, a także odpowiedziami immunologicznymi i hematologicznymi prowadzącymi do hipotonii, ogólnoustrojowego i miejscowego stanu zapalnego. Ponadto stres chirurgiczny może powodować immunosupresję w odpowiedzi na złożone interakcje różnych hormonów, cytokin i reagentów ostrej fazy. Ponadto ostatnio doniesiono, że okołooperacyjna immunosupresja zwiększa częstość nawrotów raka, wzrost przerzutów i zmniejsza przeżycie.

Czynnikiem przyczyniającym się do SSR, a co najważniejsze, do częstości powikłań pooperacyjnych, może być zespół trakcji krezkowej (MTS). MTS powstaje, gdy narządy jamy brzusznej są manipulowane podczas operacji. Jednym z głównych objawów są znaczne zmiany w krążeniu (niedociśnienie, tachykardia, a następnie uderzenia gorąca), które mogą potencjalnie prowadzić do powikłań chirurgicznych.

Hipoteza i cel

Hipotezą tego projektu jest to, że zespół trakcji krezki (MTS) jest częstym zdarzeniem podczas operacji UGC i że indukcja tego zespołu jest ważnym czynnikiem w wywoływaniu dalszych powikłań około- i pooperacyjnych oraz w pogorszeniu SSR. Aby odkryć rolę MTS w chirurgii onkologicznej oraz wpływ na pacjentów onkologicznych, celem projektu jest:

Scharakteryzowanie MTS u pacjentów poddawanych trzem powszechnym formom operacji UGC przy użyciu nowej obiektywnej metodologii i poprzez rejestrację biomarkerów podejrzanych o odgrywanie roli w patofizjologii MTS i rozwoju powikłań pooperacyjnych.

Metody

Uwzględnionych zostanie 75 pacjentów poddawanych operacji UGC (po 25 z każdego z trzech najczęstszych typów raka UGC). W tym badaniu wykorzystana zostanie nowatorska metoda pomiaru zaczerwienienia skóry, zwana laserowym obrazowaniem z kontrastem plamek (LSCI), do pomiaru przepływu krwi w skórze na czole. LSCI to bezdotykowe urządzenie pomiarowe działające w czasie rzeczywistym, zdolne do pomiaru przepływu krwi na dużej powierzchni pola (15 cm x 20 cm). Równolegle mierzone będą biomarkery stresu zapalnego i hormonalnego uważane za związane z SSR. W tym badaniu postawiono hipotezę, że korelując nową metodę ilościowego pomiaru zaczerwienienia i znanych biomarkerów, możliwe jest powiązanie stopnia zaczerwienienia z ciężkością niedociśnienia i MTS oraz pośrednio z zakresem powikłań.

Ponadto uczestnicy będą narażeni na pochylanie głowy w dół w trzech wcześniej określonych punktach czasowych z późniejszym monitorowaniem hemodynamiki i SSR. Ta interwencja ma na celu ocenę stanu nawodnienia pacjenta pod koniec operacji, jak również w okresie pooperacyjnym, ponieważ hipowolemia wiąże się z powikłaniami pooperacyjnymi.

Statystyka

Częstość występowania MTS u pacjentów z UGC była wcześniej nieznana, a obliczenia mocy przeprowadzono na podstawie wcześniej zgłoszonych przypadków MTS podczas operacji jamy brzusznej (częstość 30% i 85%). W każdej grupie potrzeba 15 pacjentów, aby uzyskać moc statystyczną większą niż 0,90 przy poziomie α < 0,05. Dlatego wybrano grupy 25 pacjentów, aby zapewnić istotność statystyczną.