Síndrome de Tração Mesentérica Durante Cirurgia Gastrointestinal Alta

Fundo

Procedimentos cirúrgicos para câncer gastrointestinal superior (UGC) induzem um risco considerável de morbidade e mortalidade, e mais da metade de todos os pacientes com UGC morrem dentro de um ano após o diagnóstico. A cirurgia radical é crucial para a sobrevivência, mas está associada a um alto risco de complicações que contribuem para um mau prognóstico a longo prazo. Apesar dos avanços nas técnicas cirúrgicas e no manejo perioperatório, complicações pós-operatórias ocorrem com frequência.

Uma parte essencial da cirurgia de câncer gastrointestinal é a reconstrução do trato digestivo, formando uma reconexão intestino a intestino, uma anastomose. Especialmente durante a cirurgia UGC, esta anastomose reconstrutiva corre alto risco de cicatrização insuficiente e pode, portanto, vazar conteúdo intestinal para os tecidos circundantes, causando infecções com risco de vida. O desenvolvimento de medidas que possam reduzir as complicações perioperatórias nesses pacientes vulneráveis ​​é, portanto, de vital importância

Pacientes submetidos a cirurgia para UGC são submetidos a uma reação de trauma substancial denominada resposta ao estresse cirúrgico (SSR). A SSR é caracterizada pela ativação do sistema nervoso simpático, do sistema endócrino, bem como por respostas imunológicas e hematológicas levando a hipotensão, inflamação sistêmica e local. Além disso, o estresse cirúrgico pode causar imunossupressão em resposta à complexa interação de vários hormônios, citocinas e reagentes de fase aguda. Além disso, foi recentemente relatado que a imunossupressão perioperatória aumenta a incidência de recorrência do câncer, crescimento de metástases e reduz a sobrevida.

Um fator que contribui para SSR, e possivelmente o mais importante, para a taxa de complicações pós-operatórias, pode ser a síndrome de tração mesentérica (MTS). A MTS surge quando os órgãos do abdome são manipulados durante a cirurgia. Um dos principais sintomas são as alterações circulatórias substanciais (hipotensão, taquicardia e rubor subsequente), que podem potencialmente levar a complicações cirúrgicas.

Hipótese e objetivo

É hipótese deste projeto que a Síndrome de Tração Mesentérica (SMT) é um evento comum durante a cirurgia de UGC e que a indução da síndrome é um fator importante para provocar maiores complicações peri e pós-operatórias e agravar a SSR. A fim de descobrir o papel do MTS na cirurgia oncológica e os efeitos nos pacientes oncológicos, o objetivo do projeto é:

Caracterizar o MTS em pacientes submetidos a três formas comuns de cirurgia UGC usando uma nova metodologia objetiva e registrando biomarcadores suspeitos de desempenhar um papel na fisiopatologia do MTS e no desenvolvimento pós-operatório de complicações.

Métodos

Serão incluídos 75 pacientes submetidos à cirurgia de UGC (25 de cada um dos três tipos de câncer mais comuns de UGC). Este estudo usará um novo método de medição de rubor da pele chamado imagem de contraste de manchas a laser (LSCI) para medir o fluxo sanguíneo da pele da testa. O LSCI é um dispositivo de medição sem toque e em tempo real capaz de medir o fluxo sanguíneo em uma grande superfície de campo (15 cm x 20 cm). Paralelamente, serão medidos biomarcadores de estresse inflamatório e hormonal considerados associados à SSR. Neste estudo, é hipotetizado que, ao correlacionar um novo método de medição quantificável do rubor e biomarcadores conhecidos, é possível relacionar a extensão do rubor com a gravidade da hipotensão e MTS e, por proxy, a extensão das complicações.

Além disso, os participantes serão expostos à inclinação da cabeça para baixo em três pontos de tempo pré-definidos com posterior monitoramento da hemodinâmica e SSR. Esta intervenção é feita para avaliar o estado hídrico dos pacientes no final da cirurgia, bem como no pós-operatório, pois a hipovolemia está associada a complicações pós-operatórias.

Estatisticas

A incidência de EMT em pacientes com UGC era previamente desconhecida e os cálculos de potência foram realizados com base em casos de EMT relatados anteriormente durante cirurgia abdominal (incidência de 30% e 85%). São necessários 15 pacientes em cada grupo para obter um poder estatístico superior a 0,90 com um nível α < 0,05. Grupos de 25 pacientes são, portanto, escolhidos para garantir significância estatística.