Mezenteriální trakční syndrom během operace horní části gastrointestinálního traktu

Pozadí

Chirurgické zákroky u karcinomu horní části gastrointestinálního traktu (UGC) vyvolávají značné riziko morbidity a mortality a více než polovina všech pacientů s UGC umírá do jednoho roku od diagnózy. Radikální operace je zásadní pro přežití, ale je spojena s vysokým rizikem komplikací, což přispívá ke špatné dlouhodobé prognóze. I přes pokroky v operačních technikách a peroperačním managementu dochází často k pooperačním komplikacím.

Nezbytnou součástí chirurgie rakoviny trávicího traktu je rekonstrukce trávicího traktu vytvořením zpětného spojení střeva, anastomózy. Zejména při operacích UGC je tato rekonstrukční anastomóza vystavena vysokému riziku nedostatečného zhojení a může tak unikat střevní obsah do okolních tkání a způsobit život ohrožující infekce. Vývoj opatření, která mohou snížit perioperační komplikace u těchto zranitelných pacientů, je proto životně důležitý

Pacienti podstupující operaci UGC jsou vystaveni podstatné traumatické reakci nazývané chirurgická stresová reakce (SSR). SSR je charakterizována aktivací sympatického nervového systému, endokrinního systému, jakož i imunologickými a hematologickými odpověďmi vedoucími k hypotenzi, systémovému a lokálnímu zánětu. Kromě toho může chirurgický stres způsobit imunosupresi v reakci na komplexní interakci různých hormonů, cytokinů a reaktantů akutní fáze. Kromě toho bylo nedávno publikováno, že perioperační imunosuprese zvyšuje výskyt recidivy rakoviny, růst metastáz a snižuje přežití.

Faktorem přispívajícím k SSR, a možná nejdůležitější, k četnosti pooperačních komplikací, může být syndrom mezenterické trakce (MTS). MTS vzniká při manipulaci s břišními orgány během operace. Jedním z hlavních příznaků jsou podstatné oběhové změny (hypotenze, tachykardie a následné zrudnutí), které mohou potenciálně vést k chirurgickým komplikacím.

Hypotéza a cíl

Hypotézou tohoto projektu je, že mezenterický trakční syndrom (MTS) je běžnou událostí během operace UGC a že indukce syndromu je důležitým faktorem při vyvolání dalších peri- a pooperačních komplikací a při zhoršení SSR. Cílem projektu je odhalit roli MTS v onkologické chirurgii a účinky na onkologické pacienty:

Charakterizovat MTS u pacientů podstupujících tři běžné formy operací UGC pomocí nové objektivní metodiky a zaznamenáváním biomarkerů s podezřením na roli v patofyziologii MTS a pooperačním rozvoji komplikací.

Metody

Bude zahrnuto 75 pacientů podstupujících operaci UGC (25 každý ze tří nejčastějších typů rakoviny UGC). Tato studie bude používat novou metodu měření prokrvení kůže zvanou laserové tečkované kontrastní zobrazování (LSCI) k měření prokrvení kůže na čele. LSCI je bezdotykové měřicí zařízení v reálném čase schopné měřit průtok krve na velké ploše pole (15 cm x 20 cm). Paralelně budou měřeny biomarkery zánětlivého a hormonálního stresu považované za spojené s SSR. V této studii se předpokládá, že korelací nové metody kvantifikovatelného měření návalů a známých biomarkerů je možné vztáhnout rozsah návalů k závažnosti hypotenze a MTS a zástupně k rozsahu komplikací.

Dále budou účastníci vystaveni náklonu hlavy dolů ve třech předem definovaných časových bodech s následným sledováním hemodynamiky a SSR. Tato intervence se provádí za účelem posouzení stavu tekutin u pacientů na konci operace i po operaci, protože hypovolémie je spojena s pooperačními komplikacemi.

Statistika

Výskyt MTS u pacientů s UGC byl dříve neznámý a výpočty výkonu byly provedeny na základě předchozích hlášených případů MTS během břišní chirurgie (výskyt 30 % a 85 %). V každé skupině je zapotřebí 15 pacientů, aby se získala statistická síla větší než 0,90 s hladinou α < 0,05. Pro zajištění statistické významnosti jsou proto vybrány skupiny 25 pacientů.