Mesenterisk traksjonssyndrom under øvre gastrointestinal kirurgi

Bakgrunn

Kirurgiske prosedyrer for øvre gastrointestinale kreft (UGC) induserer en betydelig risiko for sykelighet og dødelighet, og mer enn halvparten av alle UGC-pasienter dør innen ett år etter diagnosen. Radikal kirurgi er avgjørende for overlevelse, men er forbundet med høy risiko for komplikasjoner som bidrar til dårlig langtidsprognose. Til tross for fremskritt innen kirurgiske teknikker og perioperativ behandling, oppstår postoperative komplikasjoner ofte.

En vesentlig del av gastrointestinal kreftkirurgi er rekonstruksjonen av fordøyelseskanalen ved å danne en tarm-til-tarm gjenkobling, en anastomose. Spesielt under UGC-kirurgi har denne rekonstruktive anastomosen høy risiko for utilstrekkelig tilheling og kan dermed lekke tarminnhold inn i det omkringliggende vevet, og forårsake livstruende infeksjoner. Utvikling av tiltak som kan redusere de perioperative komplikasjonene hos disse sårbare pasientene er derfor av vital betydning

Pasienter som gjennomgår kirurgi for UGC blir utsatt for en betydelig traumereaksjon kalt kirurgisk stressrespons (SSR). SSR er preget av aktivering av det sympatiske nervesystemet, det endokrine systemet, samt av immunologiske og hematologiske responser som fører til hypotensjon, systemisk og lokal betennelse. I tillegg kan kirurgisk stress forårsake immunsuppresjon som respons på den komplekse interaksjonen mellom ulike hormoner, cytokiner og akuttfasereaktanter. Videre er det nylig rapportert at perioperativ immunsuppresjon øker forekomsten av kreftresidiv, vekst av metastaser og reduserer overlevelse.

En medvirkende faktor til SSR, og muligens viktigst, til frekvensen av postoperative komplikasjoner, kan være mesenterisk traksjonssyndrom (MTS). MTS oppstår når organene i magen manipuleres under operasjonen. Et av hovedsymptomene er betydelige sirkulasjonsendringer (hypotensjon, takykardi og påfølgende rødme), som potensielt kan føre til kirurgiske komplikasjoner.

Hypotese og mål

Det er hypotesen i dette prosjektet at Mesenteric Traction Syndrome (MTS) er en vanlig hendelse under UGC-kirurgi og at induksjon av syndromet er en viktig faktor for å provosere ytterligere peri- og postoperative komplikasjoner og for å forverre SSR. For å avdekke rollen til MTS i kreftkirurgi og effektene på de onkologiske pasientene, er målet med prosjektet:

Å karakterisere MTS hos pasienter som gjennomgår tre vanlige former for UGC-kirurgi ved bruk av en ny objektiv metodikk og ved å registrere biomarkører som mistenkes for å spille en rolle i patofysiologien til MTS og postoperativ utvikling av komplikasjoner.

Metoder

75 pasienter som gjennomgår UGC-kirurgi (25 hver av de tre vanligste krefttypene av UGC) vil bli inkludert. Denne studien vil bruke en ny målemetode for hudskylling kalt laser speckle contrast imaging (LSCI) for å måle hudens blodstrøm i pannen. LSCI er en sanntids- og berøringsfri måleenhet som er i stand til å måle blodstrøm på en stor feltoverflate (15 cm x 20 cm). Parallelt vil inflammatoriske og hormonelle stressbiomarkører som anses å være assosiert med SSR, måles. I denne studien er det antatt at ved å korrelere en ny metode for kvantifiserbar spylemåling og kjente biomarkører, er det mulig å relatere omfanget av spyling til alvorlighetsgraden av hypotensjon og MTS og ved proxy omfanget av komplikasjoner.

Videre vil deltakerne bli eksponert for hodet ned tilt på tre forhåndsdefinerte tidspunkter med påfølgende overvåking av hemodynamikk og SSR. Denne intervensjonen gjøres for å vurdere pasientenes væskestatus i slutten av operasjonen så vel som postoperativt, da hypovolemi er assosiert med postoperative komplikasjoner.

Statistikk

Forekomsten av MTS hos UGC-pasienter var tidligere ukjent og kraftberegninger ble utført basert på tidligere rapporterte tilfeller av MTS under abdominal kirurgi (insidens på 30 % og 85 %). Det kreves 15 pasienter i hver gruppe for å oppnå en statistisk styrke større enn 0,90 med et α-nivå på < 0,05,. Grupper på 25 pasienter velges derfor for å sikre statistisk signifikans.