Mesenterisch tractiesyndroom tijdens bovenste gastro-intestinale chirurgie

Achtergrond

Chirurgische procedures voor kanker van het bovenste deel van het maagdarmkanaal (UGC) brengen een aanzienlijk risico op morbiditeit en mortaliteit met zich mee, en meer dan de helft van alle UGC-patiënten sterft binnen een jaar na de diagnose. Radicale chirurgie is cruciaal om te overleven, maar gaat gepaard met een hoog risico op complicaties, wat bijdraagt ​​aan een slechte langetermijnprognose. Ondanks de vooruitgang in chirurgische technieken en peri-operatieve behandeling komen postoperatieve complicaties vaak voor.

Een essentieel onderdeel van gastro-intestinale kankerchirurgie is de reconstructie van het spijsverteringskanaal door het vormen van een darm-tot-darmverbinding, een anastomose. Vooral tijdens UGC-chirurgie loopt deze reconstructieve anastomose een groot risico op onvoldoende genezing en kan daardoor darminhoud in de omliggende weefsels lekken, waardoor levensbedreigende infecties ontstaan. Ontwikkeling van maatregelen die de perioperatieve complicaties bij deze kwetsbare patiënten kunnen verminderen is daarom van cruciaal belang

Patiënten die een operatie voor UGC ondergaan, worden onderworpen aan een substantiële traumareactie die de chirurgische stressrespons (SSR) wordt genoemd. SSR wordt gekenmerkt door activering van het sympathische zenuwstelsel, het endocriene systeem, evenals door immunologische en hematologische reacties die leiden tot hypotensie, systemische en lokale ontsteking. Bovendien kan chirurgische stress immunosuppressie veroorzaken als reactie op de complexe interactie van verschillende hormonen, cytokines en acute fase-reagentia. Bovendien is onlangs gemeld dat peri-operatieve immunosuppressie de incidentie van kankerherhaling en groei van metastasen verhoogt en de overleving vermindert.

Een factor die bijdraagt ​​aan SSR, en misschien wel het belangrijkste, aan het aantal postoperatieve complicaties, kan het mesenterisch tractiesyndroom (MTS) zijn. MTS ontstaat wanneer de organen van de buik worden gemanipuleerd tijdens een operatie. Een van de belangrijkste symptomen zijn substantiële veranderingen in de bloedsomloop (hypotensie, tachycardie en daaropvolgende blozen), die mogelijk kunnen leiden tot chirurgische complicaties.

Hypothese en doel

Het is de hypothese van dit project dat het Mesenterisch Tractie Syndroom (MTS) een veel voorkomend verschijnsel is tijdens UGC-chirurgie en dat de inductie van het syndroom een ​​belangrijke factor is bij het uitlokken van verdere peri- en postoperatieve complicaties en bij het verergeren van de SSR. Om de rol van MTS bij kankerchirurgie en de effecten op oncologische patiënten bloot te leggen, is het doel van het project:

MTS karakteriseren bij patiënten die drie veelvoorkomende vormen van UGC-chirurgie ondergaan met behulp van een nieuwe objectieve methodologie en door biomarkers vast te leggen waarvan wordt vermoed dat ze een rol spelen in de pathofysiologie van MTS en postoperatieve ontwikkeling van complicaties.

methoden

75 patiënten die UGC-chirurgie ondergaan (25 elk van de drie meest voorkomende kankertypes van UGC) zullen worden opgenomen. Deze studie maakt gebruik van een nieuwe meetmethode voor het doorspoelen van de huid, laser speckle contrast imaging (LSCI) genaamd, om de doorbloeding van het voorhoofd door de huid te meten. LSCI is een real-time en non-touch meetapparaat dat in staat is de bloedstroom te meten op een groot veldoppervlak (15 cm x 20 cm). Tegelijkertijd zullen inflammatoire en hormonale stressbiomarkers gemeten worden waarvan aangenomen wordt dat ze geassocieerd zijn met SSR. In deze studie wordt verondersteld dat door een nieuwe methode van kwantificeerbare flushing-meting en bekende biomarkers te correleren, het mogelijk is om de mate van flushing te relateren aan de ernst van hypotensie en MTS en bij proxy de omvang van complicaties.

Bovendien zullen de deelnemers worden blootgesteld aan kantelen met het hoofd naar beneden op drie vooraf gedefinieerde tijdstippen met daaropvolgende bewaking van de hemodynamica en SSR. Deze interventie wordt gedaan om de vloeistofstatus van de patiënt aan het einde van de operatie en postoperatief te beoordelen, aangezien hypovolemie gepaard gaat met postoperatieve complicaties.

Statistieken

De incidentie van MTS bij UGC-patiënten was voorheen onbekend en powerberekeningen werden uitgevoerd op basis van eerder gemelde gevallen van MTS tijdens abdominale chirurgie (incidentie van 30% en 85%). In elke groep zijn 15 patiënten nodig om een ​​statistische power groter dan 0,90 te verkrijgen met een α-waarde van < 0,05. Daarom worden groepen van 25 patiënten gekozen om statistische significantie te garanderen.