Sindrome da trazione mesenterica durante la chirurgia gastrointestinale superiore

Sfondo

Le procedure chirurgiche per il cancro del tratto gastrointestinale superiore (UGC) inducono un rischio considerevole di morbilità e mortalità e più della metà di tutti i pazienti affetti da UGC muore entro un anno dalla diagnosi. La chirurgia radicale è cruciale per la sopravvivenza, ma è associata ad un alto rischio di complicanze che contribuisce a una prognosi sfavorevole a lungo termine. Nonostante i progressi nelle tecniche chirurgiche e nella gestione perioperatoria, si verificano frequentemente complicanze postoperatorie.

Una parte essenziale della chirurgia del cancro gastrointestinale è la ricostruzione del tratto digestivo formando una riconnessione intestino-intestino, un'anastomosi. Soprattutto durante la chirurgia UGC questa anastomosi ricostruttiva è ad alto rischio di guarigione insufficiente e può quindi far fuoriuscire il contenuto intestinale nei tessuti circostanti, causando infezioni potenzialmente letali. Lo sviluppo di misure in grado di ridurre le complicanze perioperatorie in questi pazienti vulnerabili è quindi di vitale importanza

I pazienti sottoposti a intervento chirurgico per UGC sono soggetti a una sostanziale reazione al trauma chiamata risposta allo stress chirurgico (SSR). La SSR è caratterizzata dall'attivazione del sistema nervoso simpatico, del sistema endocrino, nonché da risposte immunologiche ed ematologiche che portano a ipotensione, infiammazione sistemica e locale. Inoltre, lo stress chirurgico può causare immunosoppressione in risposta alla complessa interazione di vari ormoni, citochine e reagenti della fase acuta. Inoltre, è stato recentemente riportato che l'immunosoppressione perioperatoria aumenta l'incidenza di recidiva del cancro, la crescita delle metastasi e riduce la sopravvivenza.

Un fattore che contribuisce alla SSR, e forse più importante, al tasso di complicanze postoperatorie, può essere la sindrome da trazione mesenterica (MTS). La MTS si verifica quando gli organi dell'addome vengono manipolati durante l'intervento chirurgico. Uno dei sintomi principali è costituito da sostanziali alterazioni circolatorie (ipotensione, tachicardia e conseguenti vampate di calore), che possono potenzialmente portare a complicanze chirurgiche.

Ipotesi e scopo

È l'ipotesi di questo progetto che la Sindrome da Trazione Mesenterica (MTS) sia un evento comune durante la chirurgia dell'UGC e che l'induzione della sindrome sia un fattore importante nel provocare ulteriori complicanze peri e postoperatorie e nel peggiorare la SSR. Al fine di scoprire il ruolo di MTS nella chirurgia oncologica e gli effetti sui pazienti oncologici, l'obiettivo del progetto è:

Caratterizzare MTS in pazienti sottoposti a tre forme comuni di chirurgia UGC utilizzando una nuova metodologia oggettiva e registrando biomarcatori sospettati di svolgere un ruolo nella patofisiologia di MTS e nello sviluppo postoperatorio delle complicanze.

Metodi

Saranno inclusi 75 pazienti sottoposti a chirurgia UGC (25 ciascuno dei tre tipi di cancro più comuni di UGC). Questo studio utilizzerà un nuovo metodo di misurazione del lavaggio della pelle chiamato laser speckle contrast imaging (LSCI) per misurare il flusso sanguigno della pelle della fronte. LSCI è un dispositivo di misurazione in tempo reale e senza contatto in grado di misurare il flusso sanguigno su un'ampia superficie di campo (15 cm x 20 cm). Parallelamente, verranno misurati biomarcatori di stress infiammatorio e ormonale considerati associati alla SSR. In questo studio si ipotizza che correlando un nuovo metodo di misurazione quantificabile delle vampate e biomarcatori noti, sia possibile mettere in relazione l'entità delle vampate con la gravità dell'ipotensione e dell'MTS e, per procura, l'entità delle complicanze.

Inoltre, i partecipanti saranno esposti all'inclinazione della testa in giù in tre punti temporali predefiniti con successivo monitoraggio dell'emodinamica e della SSR. Questo intervento viene eseguito per valutare lo stato dei fluidi dei pazienti alla fine dell'intervento chirurgico e postoperatorio, poiché l'ipovolemia è associata a complicanze postoperatorie.

Statistiche

L'incidenza di MTS nei pazienti con UGC era precedentemente sconosciuta e i calcoli di potenza sono stati eseguiti sulla base di precedenti casi riportati di MTS durante la chirurgia addominale (incidenza del 30% e dell'85%). Sono necessari 15 pazienti in ciascun gruppo per ottenere una potenza statistica superiore a 0,90 con un livello α < 0,05. Gruppi di 25 pazienti sono quindi scelti per garantire la significatività statistica.